降钙素原、CRP对尘肺合并肺部感染的临床诊断价值

尤德宏，张纯林，张颖轶

（无锡市第八人民医院，江苏 无锡 214000）

作为无锡市职业病防治医院,尘肺在我院职业病科属于常见的呼吸内科疾病，其在职业活动或生活环境在产前吸入无机矿物质粉尘的群体中发病率较高，患者吸入粉尘后在肺内长期潴留，继而引起弥漫性肺纤维化疾病[1]。由于尘肺是否合并肺部感染难以单纯从临床症状鉴别，需结合其他方法方能准确检出，针对具体感染进行治疗，尽早控制改善疾病进展情况,避免病情加重。近年来血清学相关炎症指标的检测在肺部感染的诊疗过程中越来越受到临床上的重视，其中PCT、CRP的检测在临床上应用较为普遍，能够准确反映机体是否感染以及感染程度，但是否可作为鉴别尘肺合并肺部感染的依据需深入研究[2]。为此，本次研究对PCT、CRP的检测对尘肺合并肺部感染的临床诊断价值进行了探讨，选择我院于2018年2月～2020年2月期间收治的94例尘肺患者作为研究资料，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2020年2月期间收治住入无锡市第八人民医院职业病科的94例尘肺患者作为研究资料，其中合并肺部感染42例为观察组，未合并肺部感染52例为对照组，符合《尘肺病诊断标准》，临床资料全面，且知晓本次研究内容及目的，自愿签署知情同意书[3]。观察组均满足《实用内科学》肺部感染诊断标准，经实验室、影像学检查确诊，痰培养阳性，其中男性35例，女性7例，年龄62岁至88岁，平均年龄（71.68±3.27）例，接尘史10年至30年，平均（18.42±3.06）年；对照组男性44例，女性8例，年龄62岁至88岁，平均年龄（71.58±3.44）例，接尘史10年至30年，平均（18.45±3.03）年；排除合并其他部位感染患者、心肝肾等重要器官系统患有严重基础疾病者、临床资料无法全面收集的患者等。两个分组之间基本资料有可比性，无统计学差异，P＞0.05。

1.2 检测方法

留取入组病患者早晨空腹静脉血5ml作为标本，室温下静置15min再行离心处理，处理10min，35400r/min，分离血清，2h内完成检测，PCT采用德国BRAHMS公司免疫发光法定量检测试剂盒测定，按说明书操作流程进行操作, CRP采用自动免疫透射比浊法定量测定，采用迈瑞i8000全自动生化分析仪及北京利德曼公司提供的试剂和标准品进行定标后检测，PCT参考范围为＜0.05ng/ml。CRP参考范围为＜10mg/L。

1.3 观察指标

比较两组PCT、CRP指标水平；依据最终诊断结果为标准，评价PCT、CRP单一及联合诊断的敏感度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用统计数据分析服务软件SPSS 21.0版本进行分析，计数资料采用百分比（%）进行表示；采用卡方检验进行分析；统计计量资料采用均值及标准差x ±s进行表示，采用t检验进行分析。P＜0.05作为差异比较具有统计学意义。

2 结果结论

2.1 两组之间PCT、CRP指标水平比较

分析表1可知，实验组PCT、CRP的检测指标水平显著高于对照组的检测结果，P＜0.05，有显著性差异，说明本指标有明确的临床诊断意义。

表1 两组PCT、CRP指标检测结果水平比较（±s）

表1 两组PCT、CRP指标检测结果水平比较（±s）

组别 例数 PCT（ng/ml） CRP（mg/L）观察组 42 2.94±0.42 51.13±10.26对照组 52 1.02±0.38 20.03±8.44 t-- 23.234 16.127 P-- 0.000 0.000

2.2 PCT、CRP单一检测的灵敏度及联合诊断的敏感度分析

分析表2可知，PCT诊断尘肺合并肺部感染敏感度为76.19%（32/42），特异度为75.00%（39/52），准确度为75.53%（71/94），CRP诊断敏感度为80.95%（34/42），特异度为80.77%（42/52），准确度为80.85%（76/94），联合诊断敏感度为95.24%（40/42），特异度为88.46%（46/52），准确度为91.49%（86/94）。联合诊断敏感度及准确度显著高于PCT、CRP单一诊断，P＜0.05。

3 讨 论

近年来随着环境的改善及企业单位管理的越来越规范，企业单位职工素质的提高及防护意识的加强，尘肺新发病例明显减少。我院作为无锡市职业病防治医院，目前收治的病例多为存量病例，病患相对稳定。

表2 PCT、CRP单一检测及联合诊断的敏感度分析

尘肺患者抵抗力明显降低，呼吸功能减退，很容易出现各种并发症，其中肺部感染较为多见，导致病情进一步恶化，严重危害肺功能[4-5]。痰标本培养法为诊断肺部感染的可靠方法，但易受到口咽部定居细菌污染，标本采集失误等问题，导致需多次采集，才可准确判断。由于人体出现感染血液中PCT为最早出现蛋白，其在健康情况下合成量下，若出现感染则会大量分泌进入血液中，即血清PCT对细菌感染的敏感度高，可作为可靠的炎性诊断指标[6]。CRP作为急性时相反应蛋白，尽可能高人体血液中浓度低，一般在人体感染6h左右浓度上升，24h左右达到峰值，属于敏感度极高的急性时相蛋白，但该指标受到其他因素影响也可能异常升高[7,8]。上述两种指标单一检测虽也有一定的临床意义，但由于检测项目特异性不高，均存在较大局限性，难以作为准确判断可靠依据，而联合检测则可相互印证，实现对尘肺患者是否合并肺部感染的判断，有效提高了诊断的准确度。

本次的研究结果显示，观察组PCT、CRP指标水平较高，且PCT、CRP联合诊断敏感度及准确度高，提示联合检测PCT、CRP指标可作为判断尘肺合并肺部感染的可靠指标[9]，检测结果指标水平越高，风险程度越高，而且联合应用临床诊断准确度更高。与[1]结果“三组研究对象的血清PCT与CRP浓度数据差异均有统计学意义”相近，均证实PCT与CRP对尘肺是否合并肺部感染有较高的诊断价值。

综上所述，尘肺患者是否合并肺部感染临床上可借助PCT、CRP指标联合检测进行判断，但为准确诊断仍需借助其他方法确诊，研究价值较高。