脑梗死介入取栓患者临床护理的应用措施和护理质量评价

孟庆美，方春丽，陈 艳

（沛县人民医院，江苏 沛县 221600）

经济水平的快速发展带动了人们生活水平的不断提高，由于饮食结构改变以及工作压力增加等因素的影响，脑梗死的发病率呈上升趋势，对患者生命健康具有较大威胁性[1]。对于急性脑梗死患者，目前主要应用早期进而取栓治疗方式干预，可进一步降低死亡率和残疾率。但手术治疗中以及治疗后均有很大的风险，因此治疗期间必须配合优质护理措施，以提升整体治疗效果[2]。优质护理模式注重以患者为中心，实施基础性护理基础上，强化对病情的监测，对系列并发症有较高的预判性。以下对优质护理模式的护理质量进行分析。

1 资料与方法

1.1 患者基本资料

2018年5月-2020年8月，期间在我院接受介入取栓治疗的脑梗死患者中，抽取48例入组研究，摸球实验法分常规组（n=24）和实验组（n=24）。常规组：年龄46～78岁，平均（65.89±4.13）岁，男性15名，女性9名。9例患者合并糖尿病、20例患者合并高血压、18例患者合并高血脂。入院至接受手术时间1.5～5 h，平均（3.25±0.56）h。神经功能缺损评分（23.25±4.98）分。实验组：年龄52～76岁，平均（64.92±4.07）岁，男性13名，女性11名。12例患者合并糖尿病、19例患者合并高血压、14例患者合并高血脂。入院至接受手术时间1.5～5 h，平均（3.48±0.64）h。神经功能缺损评分（23.31±4.65）分。纳入标准：①经检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中脑梗死诊断标准[3]；②伴有不同程度语言、肢体、运动障碍；③经CT检查，头颅未见出血灶；④发病时间低于6 h。排除标准：①中途死亡患者；②凝血功能、重要脏器功能异常者。两组基本资料符合本次研究标准，比较差异无统计学意义（P＞0.05），家属、院方伦理委员会同意本次研究开展。

1.2 方法

所有患者均接受介入取栓治疗术。常规组：实施常规性护理。按照取栓介入治疗护理流程，展开病情监测、用药指导、并发症预防等常规性护理。实验组：优质护理模式干预。（1）成立脑梗死介入取栓治疗优质护理小组，对取栓治疗过程，注意事项护理方法以及并发症的处理等进行系统培训，提高护士护理技能。（2）术前，患者入院后对具体病情进行高效评估，建立两条以上静脉通道，连接心电监护，密切监测生命体征，做好术前相关准备，向患者交代下一步的治疗方案。（3）术中，对患者瞳孔大小、意识、生命体征等进行密切监测。对患者的并发症进行集束化管理，重在预防，提高对有无出血、躁动、恶心呕吐、心率、血压改变等症状的警惕性和关注度，如有异常情况告知医师及时处理。（4）术后，①术后重在预防出血，对出血穿刺点进行增加包扎。应用沙袋对穿刺部位压迫6小时，弹力止血带压迫12小时，对患者牙龈、皮肤以及手术穿刺口是否发生出血进行严密观察，控制静脉滴注的速度，对血小板凝血指标进行定期复查。②注重术后病情观察，取栓介入治疗后，发生神经损害、意识障碍以及恶心呕吐等症状的概率较高，如果发现要及时上报医生，同时进行颅脑CT检查，避免再灌注水肿的发生。③足背动脉的搏动情况是下肢动脉血流情况的直接反应，因此取栓介入治疗后，要对足背动脉进行细致观察。每30分钟监测一次足背动脉，4小时之后，每小时监测一次，监测时间为8小时。同时对穿刺侧的下肢皮肤的颜色、温度等进行严密观察。④血压控制。大多数脑梗死患者合并高血压等病症。血压控制效果对取栓介入治疗有极大影响。因此术后应将血压控制在术前70%（基础血压）水平。⑤定时翻身：脑梗死介入取栓治疗后，患者要卧床休息，加之下肢肢体活动障碍等因素影响，因此很容易引起压疮以及肺部感染等并发症。取栓治疗后，定期为患者翻身，观察皮肤情况，在容易受压部位应用软垫，条件允许可应用充气床垫。对患者的瘫侧肢体进行辅助性活动，预防下肢静脉血栓的发生。⑥进行早期康复训练：术后第2天，可被动活动患者的患侧肢体，循序渐进开展坐姿训练和床上运动。在医生的系统指导下，逐渐展开康复功能的训练。根据患者实际病情，制定个性化的训练方案。⑦心理护理：脑梗死患者难以在短时间内接受自身身体状况变化，加之运动障碍、语言障碍、治疗费用、预后效果等因素的影响，大多数患者会伴有不同程度抑郁、焦虑。护士要善于运用心理学知识，给予患者更多的鼓励、支持和安慰，帮助患者树立起战胜疾病的信心。

1.3 评价指标

①并发症发生率：从穿刺部位血肿、脑出血、牙龈出血三个方面分析。②满意度评分：应用本院自制问卷调查，从护理及时性、护理技能、操作设备、心理护理四个方面分析，每项满分100分，分数越高，满意度越高。③治疗指标：住院时间、出入急诊室时间。

1.4 数据统计分析

应用SPSS 22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症发生率

常规组：20.00%（6/30），实验组：8.33%（1/30）。实验组并发症发生率低于常规组（x2=10.019，P＜0.05）。

2.2 满意度评分

实验组满意度评分高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组满意度评分的比较分析（±s，分）

表1 两组满意度评分的比较分析（±s，分）

组别 n 护理及时性 护理技能 操作设备 心理护理常规组 24 73.02±0.56 72.01±0.25 76.14±1.14 75.01±0.98实验组 24 94.58±2.01 95.64±1.14 94.89±2.36 96.54±2.01 t 10.265 9.987 10.156 10.237 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗指标

常规组：住院时间（17.05±3.21）d、出入急诊室时间（80.31±20.45）min。实验组：住院时间（13.25±3.07）d、出入急诊室时间（63.25±20.01）min。实验组住院时间、出入急诊室时间均短于常规组（t=11.047，P＜0.05）。

3 讨 论

对于急性脑梗死患者，目前主要应用介入取栓术治疗，是一种比较新型的治疗技术，通过取栓支架将血栓取出，达到再通闭塞血管的目的，进而达到缓解临床症状、恢复受损的神经功能的治疗效果[4]。但取栓介入治疗后，容易发生出血、意识障碍等并发症，必须配合优质护理措施干预。患者术后易引起出血、血管痉挛、血管附壁斑块脱落新的脑梗死灶形成及梗塞造扩大，术后高灌注损伤脑出血转化，注意术后动态观察临床症状，意识、瞳孔、监测血压、体温、脉搏、呼吸的变化。及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。观察足背动脉及股动脉波动情况，对比双侧足背动脉的搏动。局部观察：股动脉穿刺处敷料是否清洁干燥、有无渗血，有无血肿；摸血肿肿胀大小情况；听血管杂音，识别假性动脉瘤危险。预防出血引起低血压。发现异常及时告知医生，及时处理。术后卧床，注意翻身、肢体摆放，预防坠积肺炎及皮下静脉血栓形成。常规性护理无法有效预测可能发生的不良情况，护理措施缺乏针对性。本次研究结果显示，实验组满意度评分高于常规组，并发症发生率低于常规组，住院时间、出入急诊室时间短于常规组（P＜0.05），证明优质护理的应用价值。术前系统评估患者病情，做好手术准备，术中密切监测生命体征。术后，实施病情监测、并发症预防、血压控制、定时翻身、早期功能训练以及心理护理等干预措施，给予患者更加全面系统的护理，整体护理质量得到很大程度的提升，以缩短住院时间，提高预后效果[5]。

综上所述，对脑梗死介入取栓患者实施优质护理干预，可降低并发症发生率，提高取栓治疗效果，缩短住院时间，提高患者满意度，价值大，值得借鉴应用。