经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折 对胸腰椎功能恢复正常时间的影响

陈余庆，薛 荣，金晓晨，程兴东，张 科

（兴化市人民医院，江苏 兴化 225700）

胸腰椎骨折属临床常见损伤类型，主要指外界暴力因素作用导致的胸腰椎连续损坏，损伤部位以上腰段及下胸段为主，患者主要临床表现为肿胀、压痛，脊椎产生后凸畸形，且正常活动受限，此类骨折可导致神经系统及脊髓损伤，极易诱发偏瘫，部分病情危重患者需长期卧床[1]。临床治疗胸腰椎骨折的常规方案为椎弓根螺钉复位固定操作，其主要缺陷为术后恢复速度缓慢，并发症发生率偏高。经椎弓根植骨内固定是临床治疗胸腰椎骨折的全新方案，为进一步分析其临床价值，本研究总结评估我院患者各项基线临床资料，研究并分析经椎弓根植骨内固定治疗的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年6月就诊治疗的72例胸腰椎骨折患者，以治疗方案差异为依据对患者进行分组，72例患者均分为研究组、对照组，全部患者经影像学检查均确诊为胸腰椎骨折，且同意参与本研究。总结分析两组基线临床资料，研究组男20例，女16例，年龄21～55岁，平均（38.89±2.66）岁，骨折部位包括16例L1、6例L2、3例L3、2例L4、2例T11、3例T12。对照组男18例，女18例，年龄23～56岁，平均（38.96±2.75）岁，骨折部位包括14例L1、7例L2、4例L3、4例L4、4例T11、3例T12，基线临床资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者治疗方案为单纯后外侧植骨，麻醉方案为全麻，医师将患者体位调整为俯卧位，规范化完成入路及减压等手术操作，采用椎板、关节突、横突植骨模式，人工骨为植骨主要来源，妥善处理骨床植骨，以确保植骨效果。

研究组患者行椎弓根植骨内固定治疗，麻醉方案为硬膜外麻醉或全麻。医师将患者体位调整为俯卧，使伤椎准确置于手术台腰桥区域。垫高胸腔及双髂区域，保持腹部悬空状态，切口部位设置于为伤椎中心部位，双侧骶髂肌组织沿棘突规范化完成剥离操作，使伤椎上下关节突、椎体、横突等部位完成暴露。利用C臂机辅助观察，确定椎弓根及伤椎情况，准确定位钉入位置与角度。完成上述操作后，选择4枚尺寸适宜的椎弓根螺钉，准确置入内部，并利用C臂机监视，椎弓根撑开器辅助完成复位操作。如患者为神经组织完全性损伤，治疗期间需切除双侧椎骨板，并行减压术。如患者为单侧损伤，治疗期间需切除单侧椎骨板，并行减压术。伤椎椎弓根区域设置直径7 mm，深度4 mm圆孔，探测确定患者椎弓根周边是否存在裂伤，如无异常，需经由椎弓根根部区域通道，利用撬拨器撬拨压缩椎体，以达到理想的复位效果。完成上述操作后，置入植骨漏斗，使肢体颗粒骨进入椎体内，充分填满并压实缺损区域，封闭椎弓，行植骨融合，并交替拧入螺钉。

1.3 评价标准

对比两组临床治疗优良率，评估为优标准为植骨融合效果良好，无腰痛及神经根损伤等症状，腰部活动不受限，评估为良标准为植骨融合效果良好，腰痛及神经根损伤等症状轻微，腰部活动轻度受限，其他情况为差。统计两组治疗后损伤椎体前缘压缩率、Cobb角、住院时间及胸腰椎功能恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 对比临床治疗优良率

依据本研究评价标准，研究组治疗后20例评估为优，12例评估为良，4例评估为差，优良率88.9%，对照组治疗后16例评估为优，9例评估为良，11例评估为差，优良率69.4%，研究组更具优势（P＜0.05）。

2.2 对比损伤椎体前缘压缩率、Cobb角、住院时间及胸腰椎功能恢复时间

对比两组损伤椎体前缘压缩率、Cobb角、住院时间及胸腰椎功能恢复时间，研究组更具优势（P＜0.05）。见表1。

表1 对比损伤椎体前缘压缩率、Cobb角、住院时间及胸腰椎功能恢复时间

3 讨 论

胸腰椎骨折属交通事故、高空坠落等暴力因素所致骨折类型，患者脊髓神经受压较为严重，临床表现为疼痛及运动受限等症状，需及时行手术治疗干预，其缓解脊髓神经受压，恢复椎管容积，构建正常的脊椎序列。

总结并分析本研究中的相关数据内容可知，研究组患者治疗优良率达88.9%，显著高于对照组，术后损伤椎体前缘压缩率、Cobb角、住院时间及胸腰椎功能恢复时间等指标均优于对照组，可认为经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折临床效果显著。胸腰椎骨折患者单纯行内固定治疗可恢复部分椎体高度，维持脊椎早期稳定，椎体压缩骨折患者多伴有骨量丢失，复位后内部为空壳结构，椎体空隙区域多为纤维组织，无法形成骨性愈合，患者日常运动支撑力严重不足，可导致多种并发症。采用椎弓根植骨能够预防后路区域固定融合，伤椎节段去除内固定后，运动功能与脊椎生理功能高度相符，无固定节段融合等问题，可预防邻近椎体节段产生退行性病变，且操作中采用自体骨填充，可有效恢复椎体重建后的刚度与强度[2]。利用椎弓根植骨内固定治疗模式能够有效填充椎体复位后产生的骨质缺损，显著缩短骨折愈合及关节功能恢复时间，也可诱发预防继发性椎体压缩，使椎体解剖结构得到全面重建，逐步恢复肢体生理功能。为提高椎弓根植骨内固定治疗的临床效果，医师需详细阅片，评估椎弓根与椎体损伤程度，并详细观察进钉的深度及角度。植骨操作中需确保植入量充足，确保植骨完全进入椎体前缘区域。

由此分析可知，胸腰椎骨折患者治疗中采用经椎弓根植骨内固定治疗临床疗效显著，可缩短胸腰椎功能恢复时间，值得全面推广。