胃肠吻合器在低位直肠癌前切除术中的效果观察

吴国超，王忠义，于 悦，崔成国

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134000）

直肠癌是临床上比较常见的一种消化道恶性肿瘤病症，而且最近这几年因为人们的生活习惯在不断改善，饮食习惯也发生了变化，这导致这种病症发病率逐年升高，人们对于直肠癌的重视程度也在不断的加大，所以最近这些年对于直肠癌的生理学、生物学研究也在不断深入，盆腔解剖学也在不断的加以深入，使得胃肠吻合器在低位直肠癌当中的应用越来越广泛[1]。本文的主要目的是对胃肠吻合器应用在低位直肠癌切除中的效果，以便为低位直肠癌治疗提供可行的依据，现将主要研究情况进行如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月～2018年7月我院收治的80例直肠癌患者以随机方法分为观察组和对照组，每组平均为40例。观察组当中男性患者23例，女性患者17例，患者的最大年龄为64岁，最小年龄为29岁，平均年龄（46.8±11.5）岁；对照组当中男性患者21例，女性患者19例，患者最大年龄63岁，最小年龄28岁，平均年龄（45.8±10.8）岁。本文患者均被诊断为直肠癌，所有研究对象临床资料符合伦理委员会的标准，并且签署知情同意书，所有患者均符合手术治疗指征，排除手术禁忌症。统计学软件在检查两组患者，一般资料以后得出两组之间没有差异性，可比较。

1.2 方法

本文两组患者均选择膀胱截石位，手术当中需要严格的遵循无瘤的原则，为患者根据直肠系膜全切除的原则进行手术，为患者手术当中选择电刀对直肠固有的筋膜进行处理，还要为患者进行盆筋膜之间的游离，做好常肠后壁的游离工作，需要注意对盆腔自主神经进行保护，避免深入到骶骨前筋膜壁层背后。需要有效的防止患者骶前静脉丛出现损伤也避免患者的盆腔神经丛出现损失。为患者进行Denonvillier游离筋膜后方直肠的时候，应该注意对患者前列腺的包膜进行保护，同时要支配泌尿生殖神经。将直肠游离到大约距离肿瘤超过2cm的部分，切除肿瘤远端系膜不能少于5cm，要在肠系膜之下动脉根部1cm的部分对血管进行结扎，为患者进行淋巴结的清扫，为患者进行前切除手术治疗。观察组患者应用胃肠吻合器进行吻合处理，混合以后选择大量的蒸馏水进行腹腔冲洗，帮助患者放置。引流管腹腔内需要放置5-FU缓释剂进行脱落的癌细胞杀灭，对患者的会阴部需放置引流管，大约留置一周左右。当引流管没有液体流出之后，两日可为患者拔除引流管[2]。对照组患者应用荷包钳将直肠进行离断闭合处理，其余的治疗步骤与观察组相同。

1.3 观察指标

对本文两组研究对象的吻合口瘘发生率进行比较，评价比较两组研究对象的手术时间和住院时间。

1.4 统计学分析

本文采用IBM SPSS 25.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，t值对两组数据的计量资料进行检验，P＜0.05可以检验两组数据的差异性，为差异存在统计学意义。

2 结 果

对两组患者的吻合口瘘发生率进行比较，观察组为0，对照组为12.50%（5/40），P＜0.05，差异存在统计学意义；比较两组患者的手术时间和住院时间，本文观察组都明显比对照组更短，P＜0.05，差异存在统计学意义。对两组研究对象的手术时间和住院时间的情况，请详见表所示。

表 本文两组研究对象的手术时间和住院时间比较

3 讨 论

直肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，用低位直肠癌手术一般为患者选择采用腹部会阴联合切除方案进行治疗，在手术治疗之后患者的生活质量大大降低，而且可能会导致为患者进行腹部人工排便，因此很多患者拒绝采用这种手术方法进行治疗[3]。

通过负压吸引可充分的对积液和积血进行引流，这也有助于早期发现吻合口楼的状况，并能够做好对引流的冲洗。同时对患者进行干预的过程中也需要注意，为患者进行Dukes分期的患者，D期患者不能进行保肛手术，C期患者需要结合具体的病理类型和分化程度，还要进行多因素的分析，最终确定是否为患者进行保肛手术[4-6]。如果患者存在粘液腺癌或者为印戒细胞癌，同时患者处于C期，在治疗的过程中也需慎重选择这种治疗方案7]。治疗的过程中在对肿瘤切除至少2cm肠断的时候，如果肛提肌被切除，则需注意避免为患者进行保肛手术，而只有肛提肌以上残端正常肠段保留1～2cm或更长的时候才能帮助患者选择胃肠吻合器进行吻合处理。而通过本文也能够得出，低位直肠癌患者需要尽可能的为患者应用全直肠系膜切除手术进行肿瘤的切除[8-9]。

临床有研究认为直肠系膜内肿瘤转移会导致患者手术以后存在复发，如果手术的过程当中无法对直肠系膜完全切除就可能会导致患者存在肿瘤残余[10]。所以对患者进行手术的过程当中，需要尽可能的确保对患者的相关病灶清除干净，防止对肿瘤产生挤压，导致肿瘤破裂增加局部复发的风险。手术的过程当中也要避免对患者直肠过度牵拉，确保吻合口的血运状况，这也能减少手术以后出现吻合口瘘的情况。对患者进行手术的过程中，使用胃肠吻合器的时候需要注意在知识的作用之下操作，操作的过程中保证动作的轻柔，避免对患者直肠产生灼伤，这样可以减少术后的并发症情况。

综上所述，对临床进行低位直肠癌前切除术的患者，为患者在手术过程中应用胃肠吻合器加以干预，能够有效的降低吻合口瘘的发生率，同时可以缩短患者的手术时间和住院时间，值得推广应用。