多层螺旋CT平扫及重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用

臧文远，王炬玮，张晶石，郭英瑜，孙博涵

(松原吉林油田医院 1.CT科;2.血液肿瘤科,吉林 松原138000)

急性阑尾炎是外科常见病，其临床表现为持续性伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数增高，右下腹麦氏点压痛，是本病典型体征[1]。由于阑尾位置不同及急性阑尾炎病理类型不同，腹痛会有差异，对于临床表现不典型的患者，需要与其它疾病进行鉴别诊断[2]。CT具有高时间分辨率、高空间分辨率，不受周围肠气影响等特点，同时伴随着多层螺旋CT(MSCT)在各级医院的广泛引进及设备性能、医生诊断水平提高，腹部CT扫描越来越多的应用到急性阑尾炎的诊断中。本文意在进一步探讨MSCT平扫及重建技术在急性阑尾炎诊断中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2017年1月至2019年1月本院80例临床怀疑急性阑尾炎患者。男44例，女36例,年龄15-70岁，平均年龄42岁，患者以腹痛、恶心等症状就诊。

1.2 检查方法

患者均使用西门子二代双源CT，管电压120 kV、管电流260 mA，层厚为5 mm，螺距1.0，扫描上界为膈上2 cm，下界为耻骨联合，由于患者症状急、重，一般不要求患者做肠道准备，设置原始数据自动进行1.25 mm薄层重建，数据在工作站后处理。对薄层图像进行多平面(MRP)、曲面重建(CPR)，观察阑尾及其周围结构情况。

1.3 统计方法

统计软件采用SPSS21.0版，以病理及临床治疗随访结果为金标准，计算出CT诊断阑尾位置的准确率以及诊断急性阑尾炎准确性、敏感性、特异性，用Kappa检验比较CT诊断结果与病理及临床治疗随访结果一致性。

2 结果

CT诊断急性阑尾炎患者66例均行手术治疗，术前CT定位阑尾位置与术中所见见表1，诊断正确率100%。CT术前诊断和病理及临床治疗随访结果比较见表2，66例手术患者中，有63例证实为急性阑尾炎，另外3例分别为盲肠憩室炎伴穿孔，阑尾粘液腺癌，盆腔少量积脓。14例CT未诊断急性阑尾炎患者，1例证实为真性阑尾炎，9例为输尿管下段及膀胱入口处小结石，1例为输卵管脓肿，3例为肠梗阻。CT平扫及重建技术对急性阑尾炎诊断的准确性95.0%、敏感性98.4%、特异性81.3%，阑尾位置诊断准确率100%。

表1 CT诊断阑尾位置及诊断正确率(例)

表2 CT诊断与病理及临床治疗随访诊断对比(个，n=80)

3 讨论

阑尾为退化的大肠，形态有直线型、钩型、S型、卷曲型和缺如。其根部附于盲肠后内侧壁上，一般位于右下腹,其基底部位置一般固定于三条结肠带的汇合处[3]。阑尾尖端可指向各个方向，迂曲呈蚯蚓状，长约 5-7 cm，直径不超过 6 mm[4]。由于阑尾的解剖特点，急性阑尾炎患者阑尾术前定位非常关键，术前的准确定位对于手术前计划的制定及术中寻找、切除阑尾非常关键，本研究66例手术患者，通过CT平扫及重建对阑尾定位准确率100%，63例真性阑尾炎患者手术顺利切除阑尾，避免了不必要的损伤，有利于术后的康复。

急性阑尾炎的症状主要有腹痛、压痛和反跳痛、发热、胃肠道症状等，腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹[5]。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎[6]。因此，急性阑尾炎的诊断尤为重要，MSCT具有时间分辨率高、空间分辨率高、薄层重建、后处理功能强大的优点[7]。一次全腹检查中，除了观察阑尾病变外，还可以观察其它系统有无疾病，对诊断急性阑尾炎具有明显优势。本组研究中，CT平扫及重建技术对急性阑尾炎诊断的准确性为95.0%、敏感性98.4%、特异性81.3%，通过CT平扫大体观察及薄层、MPR、CPR重建对细节的分辨，可以清楚显示阑尾的位置、形态、大小、肠壁厚度及其周围改变情况，为急性阑尾炎诊断提供准确的影像依据。据笔者经验，观察阑尾周围情况时，建议窗宽适当调窄一些，有利于观察轻微的渗出改变。

对本次研究中出现的假阳性率、假阴性率患者进行了回顾性分析，1例假阴性患者为体重过低，盆腔脂肪少，肠管间缺乏对比，对阑尾本身的改变及周围情况观察欠清晰，加之患者临床症状和化验结果不典型，导致误诊。3例假阳性患者中，阑尾粘液性腺癌患者即使回顾性分析，二者影像鉴别困难；1例盆腔少量积脓，由于炎症刺激，导致阑尾扩张，直径超过6 mm，周围脂肪间隙间渗出性改变，导致误诊；1例盲肠憩室炎伴穿孔患者，憩室位置和阑尾接近，盆腔有积气，术前观察不够仔细，凭借经验思维诊断为急性阑尾炎，回顾分析，盲肠憩室炎位置薄层可以观察到细小破口，以后诊断中要仔细观察。

综上所述，MSCT平扫及重建技术可以清晰显示阑尾位置及其病变情况，对急性阑尾炎诊断及指导临床治疗有非常大的帮助，值得临床检查中广泛应用。