经皮撬拨空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折的疗效及安全性探讨

周建国

（信阳市罗山县中医院，河南 信阳 464200）

跟骨骨折在临床相对高发，主要占总骨折数量的1.5%，超80%的跟骨骨折患者由于跌落导致发病，患者需要接受手术方法治疗，以保证患者跟骨骨折的复位效果，改善患者治疗后的跟骨功能，避免由于骨折后患者愈合、复位不良导致的生活质量下降，甚至出现严重后遗症等。手术治疗跟骨骨折的治疗压力在于，除保证患者骨折愈合效果外，还需要避免患者手术并发症、术后后遗症发生[1]。经皮撬拨空心螺钉内固定手术在骨折治疗中相对较多。本文对所选跟骨骨折患者进行不同手术方法治疗，分析经皮撬拨空心螺钉内固定手术的安全性优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2018年12月所收治的126例跟骨骨折患者，将其随机分为实验组和对比组，每组各63例患者。实验组男31例，女32例，年龄24～87岁，平均年龄（62.11±24.89）岁，病程1～9小时，平均病程（6.27±2.73）小时，骨折分型：Ⅱ型21例，Ⅲ型27例，Ⅳ型15例。对比组男32例，女31例，年龄25～86岁，平均年龄（63.07±22.93）岁，病程2～9小时，平均病程（6.12±2.88）小时，骨折分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型29例，Ⅳ型11例。患者均自愿参与实验，排除原发性骨质疏松患者，无法耐受手术患者，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组利用经皮撬拨空心螺钉内固定术，对比组传统切开复位固定治疗。

经皮撬拨空心螺钉内固定术：叮嘱患者健侧卧位，保证患者手术视野，进行硬膜外麻醉，微创切开患者患侧，并进行足底牵引，常规清理骨碎、复位塌陷位置，对存在跟骨增宽患者采取双掌挤压复位治疗，利用克氏针固定，同时选择C臂机透视，打入导向针、克氏针，并利用空心螺钉进行固定，术后常规引流。

切开复位内固定手术：与实验组相同卧位，为患者开展连续硬膜外麻醉，对患者患侧跟骨外侧进行切开，直至跟距、关节面得到充分暴露，将碎骨、骨折移位位置进行复位，如患者存在严重的骨面塌陷，则取患者自身的髂前上棘以填充患者的塌陷位置。利用克氏针与钢板固定，常规缝合手术创口与引流。

1.3 疗效判定

对比两组术后并发症=感染+切口裂开+皮缘坏死/总数*100%。对比两组出血量、踝关节功能评分、跟骨宽度、愈合时间。对比两组治疗总有效率=痊愈+显效/总数*100%。痊愈：患者骨折完全愈合，能够正常行走；显效：患者骨折有效恢复，生活功能正常。

1.4 统计学分析

利用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料：出血量、踝关节功能评分、跟骨宽度、愈合时间，均数±标准差（±s），t检验，计数资料：治疗总有效率，术后并发症，率（%），x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

（1）实验组治疗总有效率9 5.2 3%，术后并发症3.17%，对比组治疗总有效率82.54%，术后并发症11.11%，差异明显（P＜0.05）。

（2）实验组出血量低于对比组，踝关节功能评分高于对比组，愈合时间更短、跟骨宽度低于对比组，有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组出血量、踝关节功能评分、跟骨宽度、愈合时间对比（±s）

表1 两组出血量、踝关节功能评分、跟骨宽度、愈合时间对比（±s）

组别 例数 出血量(ml) 踝关节功能评分(分) 跟骨宽度(mm) 愈合时间（d）实验组 63 21.38±5.12 88.34±6.89 41.05±1.02 87.51±5.02对比组 63 82.14±15.22 85.07±5.01 43.44±3.21 104.58±6.58 t-12.3257 13.2347 15.5348 14.2834 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

跟骨骨折的发病原因较为固定，由于患者的足部受到剧烈冲击，使得足部的轴向暴力扭转、挤压等问题导致骨折。跟骨骨折发病后，患者的足纵弓存在较为严重的塌陷问题，结节角角度也受到影响，使得患者的足部生物力学受到破坏，患者如不能有效复位足纵弓位置条件，则无法保证患者治疗后的足部能力，甚至出现严重的行走问题，造成患者生活能力、生活质量的下降[2-3]。

临床多利用Sanders分型方式对跟骨骨折患者进行分型，以区分不同类型的骨折，同时对患者的骨折程度进行评价，以提高临床对患者治疗的针对性与效果。切开复位钢板内固定治疗，是对患者的骨折位置进行切开，进行直接的复位后，利用内固定方式治疗，以促进患者骨折位置的固定效果，直接对患者的骨折位置生理曲度、生物力学进行修复[4]。但随着我国临床对手术治疗的效果进行观察后发现，虽然能够对患者进行有效复位，但患者出现跟骨宽度增加后，切开内固定治疗的复位效果相对不足。利用经皮撬拨空心螺钉内固定术治疗，能够显著改善患者的治疗效果，减少患者手术后出现感染、裂开、皮缘坏死等并发症的产生，尤其对缩短患者跟骨宽度有显著的作用。本文对所选跟骨骨折患者分别利用切开内固定治疗与经皮撬拨空心螺钉内固定术治疗，实验组患者的治疗效果更高，患者的安全性也更强，骨折愈合时间明显缩短，手术出血量也相对较低。

综上所述，经皮撬拨空心螺钉内固定术治疗跟骨骨折效果显著，患者术后并发症发病率更低，治疗安全性更强，值得推广。