PCI术后Ⅰ期心脏康复患者不同时间行6分钟步行试验的安全性比较

蹇祥玉，叶秀莲，路海云，郑韵仪，罗莹怡，吴丹丹

6分钟步行试验(6 Minute Walk Test，6MWT)通过对患者运动耐力的检测，评价患者的心脏功能、治疗效果和预后，是一种简单、低成本、有效且可靠的评估心脏功能的运动试验方法[1]。蔡立慧等[2]指出将6MWT用于心血管疾病患者中，有助于患者心功能康复，提高患者满意度。王昭昭等[3]认为6MWT的综合护理干预能增加对慢性心衰患者的人文关怀，有利于拓展优质护理服务的内涵。6MWT用于急性心肌梗死(AMI)后出院前的患者可以评估心脏功能及日常生活能力[4]。史敬华等[5]分析泰安市中心医院2013～2018年因急性心肌梗死行PCI术的住院患者资料显示，平均住院日中年组为(10.9±5.6)d，老年组为(11.6±7.5)d。根据美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)指南[6]，在无并发症的患者中，AMI后3～5 d可以进行次极量运动试验。次极量运动有预先设定的终点，峰值心率为120次/min或预测最大心率的70%，是一种为评价患者日常生活活动能力的低水平试验，6MWT是次极量运动试验的一种试验方法。尽管如此，AMI后运用6MWT行早期运动测试的安全性数据有限，而用于急性心肌梗死PCI术后Ⅰ期心脏康复患者的数据就更少。Ⅰ期心脏康复是指从患者入院就制定个体化的健康教育，为患者提供康复和预防服务，促进日常生活能力及运动能力恢复[7]。急性心肌梗死PCI后行Ⅰ期心脏康复，能促进冠脉侧支循环形成，增加心肌血液灌注，改善心功能储备。本研究旨在探讨急性心肌梗死PCI术后Ⅰ期心脏康复患者提前行6MWT的安全性及可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院伦理委员会讨论通过，选取2018年1月至2019年8月入住佛山市第二人民医院CCU的AMI患者为研究对象。入选标准：①诊断为无并发症的AMI，并在12 h内行急诊PCI(Killip I级或II级)；②年龄≥18岁，临床和血液动力学状况稳定，管床医生批准从CCU转入普通病房；③知情同意参与本研究。排除标准：①KillipⅢ级或以上；②血流动力学不稳定；③持续性心律失常；④与运动不耐受相关的病症(如肺动脉或外周动脉疾病)；⑤有静息心绞痛症状或体征，活动性感染的迹象等。共纳入69例患者，采用随机数字表分为观察组35例和对照组34例，两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法 两组患者均经桡动脉路径行急诊PCI术，术前均给予口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg及降脂药物，术后给予冠心病二级预防，术后无并发症者行Ⅰ期心脏康复七步法训练[8]。对照组在出院前1 d行6MWT，观察组于PCI术后第4天行6MWT。两组6MWT均在病房走廊进行，患者在6 min内沿30 m长的病房走廊尽量往返快走，直到6 min停止。测试时间：患者进食后2 h，由医护人员评估患者的心理状况、心功能状态、平衡状态后，由经过培训考核合格的责任护士对患者进行测试。患者穿舒适运动鞋，被带至6MWT起点，运用改良BORG自感劳累分级表[9]评价患者基线呼吸困难或疲劳情况，6MWT遵循美国胸科学会(ATS)提出的指南[10]进行。在试验过程中准备好各类急救物品，对患者在试验中可能出现的呼吸困难、心绞痛、血压下降等各类意外情况及时处理。出现以下情况应终止运动：不能耐受运动的症状和体征(胸痛、难以忍受的呼吸困难、腿部痉挛、组织灌注减少症状如脸色苍白、发绀、晕厥等)和心率增快(高于85%最大心率，最大心率=220-年龄)。根据患者6分钟步行距离(6 Minute Walk Distance，6MWD)分为4个等级，级别越低心脏功能越差[11-12]，达到3级或4级说明心功能达到或接近正常：1级<300 m，2级为300～374.9 m，3级为375～449.5 m，4级≥450 m。

1.2.2评价方法 对两组的6MWD、心率、血压、指脉氧饱和度、心律失常事件等进行统计分析。患者腰间佩戴专用手机，胸前粘贴单导联电极相当于胸前导联V1，获取心率；指脉血氧监测仪统一佩戴于患者左手腕，指脉氧探头夹示指，通过蓝牙传输给手机记录血氧饱和度；血压计佩戴于患者右手上臂，血压数值通过蓝牙无线传输给手机。心律失常事件通过pad实时监护，pad通过Wi-Fi与手机相连，实时读取手机所有数据，运用生理参数传输管理软件6 min模块(深圳市中瑞奇电子科技有限分司研制，型号MWT6-1)进行记录分析，分析报告由心内科主管医生确认签名。6MWD为患者6 min内步行的距离，折返距离以手机(计步与计调头)计算[10]。BORG自感劳累分级表反映在6MWT过程中患者经历的最大呼吸困难或疲劳程度，包括0～10级，0级表示患者在休息时的呼吸或疲劳状况，10级表示患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力或疲劳程度，达到极限。患者在运动结束时要求选择最能描述试验过程中呼吸努力程度的等级，统一由培训合格的责任护士在患者6MWT前后运用BORG自感劳累分级表[9]评价，在手机上录入。

1.2.3统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组6MWT过程中临床和血流动力学情况比较 见表2。

表2 两组6MWT过程中临床数据和血流动力学情况比较 分，

2.2两组6MWT期间心律失常发生情况比较 见表3。

3 讨论

有研究显示，AMI患者恢复期的6MWD可替代峰耗氧值(PVO2)，且与患者的生活质量呈正相关[13]。6MWT作为一种简便易行的运动耐量试验，既可以反映日常生活活动水平的自我调节能力，也是早期评估AMI后心脏及运动能力安全可行的方法[14]。董珺楠等[15]提出6MWT可以用于家居护理的心脏康复训练。因此，急性心肌梗死PCI术后Ⅰ期心脏康复患者提前行6MWT可以提前评价患者的心脏功能及运动能力，在住院期间根据自身体能给予个体化康复方案，为其出院后制定早期居家康复运动处方，从而指导心血管康复训练。

表3 两组6MWT期间心律失常发生情况比较 例(%)

Noqueira等[16]研究表明急性心肌梗死PCI术后患者一周内(4～7 d)行6MWT有利于评估患者运动耐量和治疗效果。本研究两组均完成6MWT。表2显示，两组行6MWT均能达到心血管疾病患者运动时的中等强度，峰值心率为最大心率(220-年龄)的60%～70%即达到靶心率，达到次极量运动训练的有效心率，产生心血管效应。且试验期间两组心率、6MWD、运动后血压、SpO2和BORG评分无显著差异(均P>0.05)，表明急性心肌梗死PCI术后Ⅰ期心脏康复患者提前至术后第4天行6MWT不会显著影响患者的生命体征等指标。Cipriano等[17]发现，经过充分的临床症状和心功能评估后，6MWT 用于无严重并发症的等待心脏移植的心脏病患者，并不会导致心律失常发生。急性心肌梗死PCI术后行I期心脏康复，能促进冠脉侧支循环形成，增加心肌血液灌注，改善心功能储备。我院2018年通过广东省及国家级胸痛中心，入选的病例均在心肌梗死发病1 2h内行循环重建，并及早行I期心脏康复以减少心肌缺血，增加运动耐量，改善心功能。表3结果显示，两组行6MWT期间室上性心律失常及室性心律失常发生率无统计学差异(均P>0.05)，可见急性心肌梗死PCI术后I期心脏康复患者提前至术后第4天行6MWT不会增加患者心律失常事件的发生风险，与Cipriano等[17]的研究结果一致。

综上所述，急性心肌梗死PCI术后Ⅰ期心脏康复患者提前至术后第4天行6MWT不会显著影响试验过程中的生命体征等指标，也不会增加心率失常的发生风险，且可以达到运动训练产生的心血管效应，是安全可行的举措。本研究为单中心研究，且样本量较少，后期争取实现多中心和多学科合作，并考虑对急性心肌梗死PCI术后患者运用6MWT作为康复方法进行Ⅰ期心脏康复锻炼，以有效提高患者的运动耐力。