伊伐布雷定治疗冠心病心绞痛的疗效及对患者左心室功能的影响

何君杰，姜 九

（涟水县人民医院，江苏 涟水 223400）

冠心病心绞痛属于临床常见的心血管内科疾病，主要受到高血压、高血脂、身体机能退化等多种因素诱发导致[1]。目前临床加强对冠心病心绞痛治疗方法的研究，以期提高疗效和安全性，其中美托洛尔、阿司匹林、单硝酸异山梨酯片应用普遍，可起到抑制血小板聚集，抑制心收缩力，松弛血管平滑肌作用，有效改善冠脉狭窄或闭塞，获得一定的疗效[2]。伊伐布雷定作为心率控制药也可应用在冠心病心绞痛治疗中，无负性肌力、负性传导弊端，安全性高，但是否可起到明显治疗作用需深入研究[3]。为此，本次研究对伊伐布雷定治疗冠心病心绞痛的疗效进行了探讨，选择本院于2020年1月至10月期间收治的冠心病心绞痛患者58例作为资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至10月期间本院收治的冠心病心绞痛患者作为资料，58例随机表法分组，均经全导联心电图、心肌酶学等检查确诊，满足《缺血性心脏名的命名及诊断标准》[4]。对照组男/女：18例/10例，共28例，年龄50-80岁，平均（67.46±3.52）岁，病程0.8-10年，平均为（5.76±1.08）年；观察组男/女：20例/10例，共30例，年龄50-80岁，平均（67.82±3.49）岁，病程为1-10年，平均为（5.49±1.12）年；排除伊伐布雷定及相关药物过敏患者、合并肝肾等严重实质性病变患者及精神障碍患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 选择常规用药方案，采取美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，批准文号：H20100167，47.5mg*7片），每天1次，2-3片/次；阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，批准文号：J20171021，100mg*30片），每天1次，1片/次；单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，批准文号：H10940039，20mg*48片），每天2次，每次1片；连续治疗8周。

1.2.2 观察组 上述用药基础上增加伊伐布雷定片（Les Laboratoires Servier Industrie，批准文号：H20150217，5mg*14片），每天2次，1片/次。连续治疗8周。

1.3 观察指标

评价两组疗效：显效为心绞痛发作减少至少90%或消失，症状消失，内皮功能明显改善，静息心电图正常；有效为心绞痛发作减少50%-90%，症状改善，内皮功能改善，心电图压低ST段升高0.05mV，倒置T波变浅达至少50%；无效为达不到上述要求。治疗有效率=显效率+有效率。测定心率及左心室功能指标变化。左心室功能指标包含左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期内径（LVESV）等。观察心动过缓、腹泻、眩晕、乏力等不良反应率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0处理，计量资料采用（±s）表示，以t检验；计数资料采用（%）率表示，以卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析

分析表1可知，观察组有效率高于对照组，分别为96.67%，75.00%，差异显著，P＜0.05。

表1 两组疗效分析（%）

2.2 两组左心室功能分析

分析表2可知，左心室功能比较，治疗前两组比较无差异显著性，P＞0.05；治疗后，观察组LVEF升高，LVEDV、LVESV降低，左心室功能显著优于对照组，P＜0.05。

2.3 两组不良反应率分析

分析表3可知，观察组与对照组不良反应率为10.00%，10.71%，比较无差异显著性，P＞0.05。

3 讨论

冠状动脉负责向心脏内提供血液的动脉，若受到不良因素导致胆固醇及其他沉积物形成斑块积聚堵塞冠脉，引起冠脉狭窄或闭塞，心肌无法获得足够的血液，引发冠心病心绞痛[5]。为避免病情持续进展威胁患者生命安全，需及时对症治疗消除症状，促使心功能改善。临床研究可知，健康人体心脏的收缩及舒张运动处于相应节律状态下，窦房结节律性最快，带动整个心脏规律跳动，冠心病心绞痛患者心率增高，缩短窦房结心肌细胞舒张期，去极化程度增加[6]。选择伊伐布雷定治疗可通过抑制参与窦房结心肌细胞舒张期去极化过程中的超极化激活状态下的阳离子电流发挥治疗作用，控制心肌门控通道的开放频率，维持正常窦房结去极化状态，促使心率恢复稳定，而且治疗过程不会影响心脏收缩、血压等，安全性高。常规对症药物及伊伐布雷定均可能引起不良反应，但合理控制剂量不良反应少且轻，一般无需特殊处理[7][8]。本次研究结果显示观察组治疗有效率为96.67%，左心功能指标明显改善，不良反应率10.00%低，提示在常规用药基础上增加伊伐布雷定治疗可进一步获得良好疗效，是促使患者左心室多项指标明显改善的有效措施，而且合理控制剂量并未增加不良反应，用药安全性高。与[2]结果“LVEF显著升高，LVEDd、LVESV显著下降，且治疗后研究组变化较对照组明显”相近。

表2 两组左心室功能分析（±s）

表2 两组左心室功能分析（±s）

组别 例数 LVEF（%） LVEDV（ml） LVESV（ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 47.22±5.03 58.05±5.53 165.69±10.43 135.93±6.45 120.46±8.44 83.35±7.43对照组 28 47.16±5.01 53.08±5.12 166.12±10.05 146.92±7.51 120.02±9.72 90.36±7.26 t-- 0.045 3.544 0.159 5.990 0.184 3.630 P-- 0.963 0.000 0.873 0.000 0.854 0.000

表3 两组不良反应率分析（%）

综上所述，伊伐布雷定治疗冠心病心绞痛可获得良好的疗效，对患者左心室功能改善有明显作用，值得推广。