晚期血吸虫病PSE+PTVE术中 不同栓塞剂栓塞食道胃底静脉对比研究

郭 华

（湖北省荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000）

血吸虫病是由人或动物感染血吸虫所导致的一种寄生虫性传染性疾病，对患者的身体健康和生命质量造成严重的不利影响，因病致贫的现象也给患者家庭和社会造成了极大的经济压力[1]。晚期血吸虫病患者病情较为复杂，其临床症状主要表现为合并肝硬化、脾大、食管-胃底静脉曲张等，临床治疗的主要目的为清除病原，改善患者的临床症状，预防及控制并发症的发生风险[2～3]。而随着我国医疗水平的不断提高，双介入法在治疗晚期血吸虫疾病中得到了广泛的使用，也取得了较好的治疗效果。但因不同医院或患者手术中所使用的栓塞剂不同，其临床干预效果存在一定差异。因此，为明确不同栓塞剂对晚期血吸虫病患者临床干预效果，本研究随机选取2018年1月到2019年4月我院收治的晚期血吸虫病患者50例进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所有纳入研究患者均为湖北省荆州市第三人民医院2018年1月到2019年4月收治的晚期血吸虫病患者50例。纳入标准：所有患者均符合《血吸虫病诊断标准》，神志清醒且能够正常交流，均采用全身麻醉，术前麻醉ASA评级为I级或II级，患者知情同意且签署知情同意书。排除标准：年龄＞65岁，合并内分泌、心血管系统及器官的严重功能障碍，合并精神障碍或严重的沟通能力障碍，中途退出研究者。按照采用的栓塞剂不同随机分为A组和B组。A组患者25例，其中男性17例，女性8例；年龄21～64岁，平均年龄为（47.44±10.99）岁；病程5～10年，平均病程为（7.25±3.41）年。B组患者25例，其中其中男性15例，女性10例；年龄20～64岁，平均年龄为（46.94±9.78）岁；病程5～11年，平均病程为（7.69±4.14）年。两组患者一般临床资料对比无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 手术方法

A组患者给予无水酒精联合弹簧圈治疗，B组患者给予组织胶联合弹簧圈治疗。

首先采用经PTVE，后行PSE；PTVE在超声引导下使用22G细针对右侧门静脉分支及主干后进行穿刺并置入血管鞘，随后将造影管置入脾静脉至脾门处释放造影剂，在超声下观察所有的食管-胃底静脉因门静脉高压所致的侧支开放情况，从而明确病变位置、数量、严重程度，随后在采用4FCobra导管以及微导管置入曲张的静脉释放造影剂进行造影，进一步的明确静脉病情后注入无水乙醇或者组织胶1～10ml，然后再采用适当的弹簧圈栓塞血管主干，栓塞后使用造影检查明确栓塞效果，栓塞效果满意后退出介入器材，随后采用明胶海绵填充穿刺通道。

1.3 观察指标

检测治疗后的肝功能、血清纤维化标志物以及治疗前后静脉曲张严重程度。（1）肝功能3项：抽取空腹外周静脉血5ml离心取上清，检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及γ-谷胺腺转肽酶（γ-CT）；（2）血清纤维化标志物4项：抽取空腹外周静脉血5ml离心取上清，检测III型前胶原肽（PCIII）、IV型胶原（cIV）、层黏蛋白（LN）以及透明质酸（HA），正常检测高值分别为120.00ug/L、112.50ug/L、135.30ug/L以及100.00ug/L。（3）静脉曲张严重程度：①重度：曲张血管呈红色，曲张静脉直径介于1.0～1.5cm；②中度：曲张血管呈严重红色，曲张静脉直径介于0.5～1.0cm；轻度：曲张血管呈程度不一的红色，血管直径＜0.05cm。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验分析；计数资料以百分比表示，采用x2检验分析。当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室指标对比

经不同栓塞剂治疗后，两组患者肝功能及血清纤维化标志物对比无差异性（P＞0.05）。结果见表1。

2.2 治疗前后两组患者静脉曲张严重程度对比

干预前两组患者中重度静脉曲张率对比无统计学意义（P＞0.05）。A组患者干预前中重度静脉曲张率为72.00%，干预后为44.00%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患者干预前中重度静脉曲张率为76.00%，干预后为24.00%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组患者中重度静脉曲张率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨论

晚期血吸虫病患者大多数伴有门脉高压伴有胃底-食管静脉曲张、大出血、脾功能亢进、患病时间长、体质较弱等因素，导致患者无法进行手术治疗。但是随着医疗技术的快速发展，双介入手术在临床上广泛地开展使用，并且技术不断成熟，只要手术过程中严格遵守无菌操作，有效控制胃底-食管静脉栓塞程度，预防感染则可有效降低或者避免并发症的发生是提高患者治疗效果的有效措施[4]。

表1 两组患者实验室指标对比（±s）

表1 两组患者实验室指标对比（±s）

指标 A组（n=25） B组（n=25） t值 P值ALT（U/L） 24.31±11.33 21.23±8.24 1.399 0.164 AST（U/L） 28.12±10.13 27.86±6.45 1.230 0.227 γ-CT（U/L） 46.24±47.11 34.09±24.14 1.662 0.127 PC III（ug/L） 109.34±41.45 97.26±45.11 1.355 0.177 cIV（ug/L） 74.99±16.97 76.43±13.52 1.342 0.130 LN（ug/L） 119.22±17.21 116.12±24.78 0.730 0.465 HA（ug/L） 175.16±17.51 172.31±14.83 1.321 0.103

表2 治疗前后两组患者静脉曲张严重程度对比[n（%）]

现阶段随着双介入手术手术治疗在不同医院的普及，其栓塞剂也存在较大的差异。临床上一般多使用无水乙醇、明胶海绵等。但大量研究表明[5～6]，栓塞术中采用无水乙醇作为栓塞剂，在栓塞剂吸收后又可导致血管再次曲张，从而使患者病情迁延不愈，甚至加重病情。因此，本研究在晚期血吸虫病PSE+PTVE术中分别采用无水酒精或组织胶联合弹簧圈进行治疗，从而明确不同栓塞剂栓塞食道胃底静脉的效果。研究表明：经不同栓塞剂治疗后，两组患者肝功能及血清纤维化标志物对比无差异性（P＞0.05）。干预前两组患者中重度静脉曲张率对比无统计学意义（P＞0.05）。A组患者干预前中重度静脉曲张率为72.00%，干预后为44.00%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患者干预前中重度静脉曲张率为76.00%，干预后为24.00%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组患者中重度静脉曲张率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在晚期血吸虫病PSE+PTVE术中采用组织胶联合弹簧圈治疗，可有效改善患者食道-胃底静脉曲张情况，在临床上具有较高的推广使用价值。