耳穴埋豆配合护理干预对鼻内镜术后疼痛的影响 ?

颜晓娟

【摘要】 目的：以接受鼻内镜手术的患者为研究对象，分析和评价患者应用王不留行籽耳穴埋豆联合护理干预对于减轻其术后疼痛感所发挥的作用。方法：以90例2018年4月-2019年3月在笔者所在医院接受鼻内镜手术的患者作为研究对象，纳入患者经随机数字表法分为观察组（n=45）及对比组（n=45），为所有患者提供围术期护理干预，观察组患者同时采用王不留行籽耳穴埋豆干预措施。结果：术前及术后12 h患者VAS评分组间差异无统计学意义（P>0.05），术后24 、48、72 h患者VAS评分均低于术后12 h，且观察组患者各时段VAS评分均显著低于对比组（P<0.05）。观察组患者身体功能、精神健康及生理职能等各项生活质量评分均较对比组高（P<0.05）。结论：为接受鼻内镜手术的患者提供王不留行籽耳穴埋豆联合护理干预可使其术后疼痛感得到明显缓解，有助于使患者术后生活质量得到提高。

【关键词】 耳穴埋豆 护理干预 鼻内镜手术 术后疼痛

[Abstract] Objective： To analyze and evaluate the effect of combined nursing intervention of auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae on reducing postoperative pain in patients undergoing endoscopic surgery. Method： A total of 90 patients who underwent endoscopic surgery in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study objects. The patients included in the study were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） by random number table method， providing perioperative nursing intervention for all patients. The patients in the observation group were also provided with auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae intervention. Result： There were no significant difference in VAS scores between the groups before and 12 hours after operation （P>0.05）， 24， 48 and 72 hours after operation， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of physical function， mental health and physiological function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined nursing intervention of auricular point sticking with Vaccaria Semen Vaccariae for patients undergoing endoscopic sinus surgery can significantly alleviate the postoperative pain and improve the quality of life of patients.

鼻內镜手术具有视野好、操作简单及创伤小等特点，手术人员可通过鼻内镜对鼻腔情况进行探查，能够在直视状态下准确去除鼻腔内病变组织，且不会对鼻腔结构造成破坏，有助于促进鼻腔及鼻窦通气，可加快患者生理功能恢复，在临床上应用广泛[1]。但是鼻内镜手术属于侵入性创伤性操作，患者鼻腔会出现不同程度的损伤现象，而且术后疼痛及鼻腔填塞等因素阻碍患者康复进程，因此，需要给予患者针对性干预措施[2]。最常用的镇痛方式为药物镇痛，但同时也存在不同程度的副作用，尤其是短时间内多次服用[3]。本次研究以接受鼻内镜手术的患者90例为研究对象，均2018年4月-2019年3月接受手术治疗，探讨为患者实施耳穴埋豆联合护理干预对其术后疼痛感所产生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以90例在笔者所在医院接受鼻内镜手术的患者作为研究对象，纳入标准：经鼻窦MRI或者CT检查确诊。排除标准：合并重度精神障碍;并发严重心肺疾病;不能配合完成本次研究;伴有鼻部肿瘤性病变。通过随机数字表法将纳入90例患者分为两组，观察组（n=45）男25例，女20例，年龄22～85岁，平均（45.34±5.19）岁，病程5个月～7年，平均（4.52±0.31）年，鼻息肉29例，慢性鼻窦炎11例，鼻息肉合并慢性鼻窦炎5例。对比组（n=45）男24例，女21例，年龄21～87岁，平均（46.01±5.23）岁，病程6个月～7年，平均（4.49±0.33）年，鼻息肉27例，慢性鼻窦炎12例，鼻息肉合并慢性鼻窦炎6例。两组疾病类型、病程、年龄、性别等基本临床资料组间差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者对本研究有知情权并自愿在知情同意书上签字。

1.2 方法

为所有患者提供围术期常规护理干预，观察组患者同时采用耳穴埋豆干预措施，具体如下。

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 术前护理 对患者心理状态进行评估，动态分析其心态及情绪变化情况，充分了解患者疑虑并认真为患者做出解答，减轻其由于对病情及手术缺乏全面认知而产生的恐惧感[4]。向患者讲解手术操作方式、优势、预期治疗效果，减轻患者的心理压力和思想顾虑，帮助患者正视病情并积极面对手术治疗。术前为患者提供鼻腔清洁指导，将鼻毛剔除干净，积极治疗各种原发病，以最佳身心状态接受治疗[5]。

1.2.1.2 术中护理 协助麻醉医生及手术医生进行麻醉、手术等相关操作，动态观察患者脉搏、心率等生命体征及寒战等不良反应情况，为患者做好防寒措施，与手术医生默契配合，确保手术操作顺利进行，一旦患者出现异常需要立即告知手术医生，最大限度地保证患者的生命安全[6]。

1.2.1.3 术后护理 术后待患者生命体征恢复平稳后将其转入病房，待患者意识恢复清晰后向其介绍术后疼痛、渗血等常见不良反应，防止患者产生恐慌等情绪，鼓励患者家属安慰和支持患者，为患者注入康复动力，坚定其康复信念。调节患者体位为半卧位，有助于使头部充血得到减轻，同时还有助于促进分泌物排出，经常帮助患者变换体位以减轻其不适感[7]。术后次日即可取出鼻腔内部分填塞物，为患者播放音乐等舒缓其紧张情绪，实施鼻部或者前额冰块冷敷等操作有助于使其疼痛敏感性得到降低，同时有利于使鼻部毛细血管通透性得到明显降低，能够取得理想的出血控制效果[8]。若患者出现强烈疼痛感应遵医嘱为其提供镇痛药物。此外，还需为患者提供生活指导，叮嘱患者科学饮食、规律作息、适量运动，向其讲解术后相关注意事项，提高患者的疾病防控意识，降低病情复发风险[9]。

1.2.2 耳穴埋豆 取患者双侧皮质下穴、神门穴、交感穴、内分泌穴及鼻穴，患者坐位，应用75%酒精对局部穴位进行消毒，在耳穴探棒引导下将王不留行籽贴片贴于上述穴位，操作者以食指及拇指捻压所取穴位。各个穴位按压时间为3～5 min，根据患者反应情况及耐受力灵活掌握按压强度和力度，直至患者双耳发红且产生痛、胀、酸、麻等感觉，按压过程中询问患者主观感受并适当调整按压力度和时间，确保取得最佳疗效，频率为4～6次/d，共计留置3 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分别于手术前及手术后（术后12、24、48、72 h）调查和对比两组患者疼痛度，应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛感，评分为0～10分，评分与疼痛感呈正相关，疼痛感越强烈则评分越高;（2）干预后3 d应用健康调查简表（SF-36）評估干预后患者生活质量，评估内容包括身体功能、精神健康、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、健康状况、精力状况等指标，各项指标评分均为100分，各项目评分越高则患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS 19.0进行数据资料处理及分析，率（%）表示计数资料，（x±s）表示计量资料，分别通过t、字2检验组间计数资料及计量资料并进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者VAS评分组间对比

术前及术后12 h患者VAS评分组间差异无统计学意义（P>0.05），术后24、48、72 h患者VAS评分均低于术后12 h，且观察组患者24、48、72 h的VAS评分均显著低于对比组（P<0.05），见表1。

2.2 护理后患者生活质量评分组间对比

观察组患者身体功能、精神健康及生理职能等各项生活质量评分均较对比组高（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼻内镜手术在鼻息肉及慢性鼻窦炎等病症的治疗中能够取得理想的效果，但是患者术后容易出现头痛及鼻腔局部疼痛等不适感，不但会对患者情绪及精神状态造成影响，同时也会影响康复效果，因此，对患者加强围术期护理干预并采取有效的疼痛缓解措施对于推动术后康复进程顺利进行有重要意义[10-11]。

中医学认为，疼痛引发原因为经脉不通、气血瘀滞。鼻内镜术后患者鼻腔局部血管及黏膜受损等造成血瘀气滞、血滞不行、脉管不通，使得脉络失于濡润，从而引发疼痛感。耳穴埋豆法能够对患者耳穴产生刺激，进而可取得畅通气血及活络舒筋的治疗效果。此次研究取穴包括皮质下穴、神门穴、交感穴、内分泌穴及鼻穴等穴位，对鼻穴进行按压能够使鼻部气血获得调节，有助于提升鼻部功能，按压交感穴及内分泌穴可取得自主神经功能调节效果，能够安神养血、止痛理气、活血疏经，按压神门穴可取得镇静剂安神的效果，止痛效果理想，按压皮质下穴能够取得大脑皮层调节效果，能够发挥较好的止痛作用[2]。

此次研究中，术后24、48、72 h患者VAS评分均低于术后12 h，且观察组术后24、48、72 h的VAS评分均显著低于对比组（P<0.05）。观察组患者身体功能、精神健康及生理职能等各项生活质量评分均较对比组高（P<0.05）。综上所述，应用鼻内镜手术的患者采用耳穴埋豆配合护理干预疼痛缓解效果理想，而且有利于提升患者术后生活质量。

参考文献

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[9]缪春燕，李薇.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响研究[J].当代医学，2018，24（26）：175-177.

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[12]李玉华.耳穴压豆联合护理干预治疗鼻内镜术后疼痛的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（21）：39.

（收稿日期：2019-10-29） （本文编辑：何玉勤）