继发性良性阵发性位置性眩晕采用耳石复位辅助药物治疗效果

何来鹏

【摘要】 目的：分析继发性良性阵发性位置性眩晕采用药物辅助耳石复位治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月继发性良性阵发性位置性眩晕患者123例，将其随机分为联合治疗组（62例）和单纯复位组（61例）。联合治疗组采取药物辅助耳石手法复位治疗，单纯复位组仅采取耳石手法复位治疗。比较两组临床疗效、眩晕残障量表（DHI）评分、不良反应及疾病复发情况。结果：联合治疗组治疗总有效率明显高于单纯复位组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后联合治疗组DHI评分明显优于单纯复位组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合治疗组疾病复发率明显低于单纯复位组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药物辅助耳石手法复位治疗继发性良性阵发性位置性眩晕可缓解临床症状，提高临床治疗有效率，具有较好的日常生活质量，且不会增加治疗过程中的不良反应，疾病复发率低。

【关键词】 耳石复位 药物治疗 继发性良性阵发性位置性眩晕 眩晕残障量表

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of drug assisted otolith reduction for secondary benign paroxysmal positional vertigo. Method： A total of 123 patients with secondary benign paroxysmal positional vertigo in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected， and randomly divided into the combined treatment group （62 cases） and the simple reduction group （61 cases）. The combined treatment group was treated with drug assisted otolith manipulation reduction. The simple reduction group was treated with otolith manipulation reduction only. The clinical efficacy， dizziness handicap inventory （DHI） score， adverse reactions and disease recurrence were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the DHI score of the combined treatment group was significantly better than that of the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The disease recurrence rate in the combined treatment group was significantly lower than that in the simple reduction group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of secondary benign paroxysmal positional vertigo with drug assisted otolith manipulation reduction can alleviate the clinical symptoms， improve the efficiency of clinical treatment， have a better quality of daily life， and will not increase the adverse reactions in the treatment process， and the disease recurrence rate is low.

[Key words] Otolith reduction Drug therapy Secondary benign paroxysmal positional vertigo Dizziness handicap inventoryFirst-authors address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

良性阵发性位置性眩晕是临床常见病症，在中老年人群多发。其典型临床表现为在特定头位引起伴有眼震的阵发性旋轉性眩晕，可伴有耳聋或耳鸣，头位改变可重复诱发，症状反复出现[1]。良性阵发性位置性眩晕可分为原发性与继发性两种，继发性良性阵发性位置性眩晕中以继发于头部创伤和梅尼埃病为主要病因[1]。手法复位是常用治疗方法，效果较好[2]，但部分患者会存在平衡感减退、头晕等残余症状[3]。本研究通过对手法复位继发性良性阵发性位置性眩晕后联合药物治疗的临床效果进行分析，探讨手法复位后药物辅助治疗的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月进行耳石复位的继发性良性阵发性位置性眩晕患者123例，其中男52例，女71例。纳入标准：（1）符合文献[4]继发性良性阵发性位置性眩晕相关诊断标准;（2）年龄60～85岁;（3）有行耳石手法复位的指征，且同意进行手法复位;（4）生命体征平稳，精神状态稳定，查体治疗配合。排除标准：（1）不能耐受手法复位过程，或拒绝进行手法复位;（2）合并有严重的循环系统疾病、肝肾功能异常、肺结核等;（3）长期卧床、可疑“痴呆”病史等可能影响疗效评定的疾病;（4）近期服用过如卡马西平、苯妥英钠等可能引起眩晕的药物，并且不能除外药物性眩晕。将其随机分为联合治疗组（62例）和单纯复位组（61例）。其中，联合治疗组男27例，女35例;平均（71.5±8.46）岁;平均病程（3.21±0.59）个月。单纯复位组男25例，女36例;平均年龄（70.4±9.13）岁;平均病程（3.07±0.64）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意，患者自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.2 方法

单纯复位组：对患者进行良性阵发性位置性眩晕位置试验，并进行耳石手法复位治疗。选用全自动SRM-1V型良性阵发性位置性眩晕诊断治疗系统[5]。选用Dix-Hallpike诱发试验诊断前半规管型和后半规管型良性阵发性位置性眩晕。仰卧翻滚试验（supine roll test，SRT）诊断水平半规管型良性阵发性位置性眩晕。治疗前半规管型良性阵发性位置性眩晕治疗采用Yacovino法，后半规管型良性阵发性位置性眩晕采用Epley复位法，水平半规管型良性阵发性位置性眩晕采用改良BBQ复位法，水平半规管型良性阵发性位置性眩晕嵴帽结石症采用Gufoni復位法。同时使用色、味、形相似的安慰剂治疗，复位后观察4周，期间若病情复发，可再次进行手法复位。

联合治疗组：确诊后接受与单纯复位组同水平的耳石复位治疗。在复位基础上联合药物辅助治疗，具体如下：（1）口服甲磺酸倍他司汀（国药准字H20100025，广东世信药业有限公司，6 mg/片），6 mg/次，3次/d，治疗4周[6];（2）将10 μg前列地尔（国药准字H20084565，哈药集团生物工程有限公司，2 ml∶10 μg）加入100 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d，治疗1周[7];（3）口服眩晕宁（国药准字Z45020605，桂林三金药业股份有限公司，0.38 g/片），0.76 g/次，3次/d，治疗4周[8]。复位后治疗4周观察疗效，期间若病情复发，可再次进行手法复位。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 依据《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》进行评估：症状消失，可伴有轻微头昏，Dix-Hallpike及仰卧翻滚试验诱发结果呈阴性为显效;症状明显减轻，平衡觉轻度异常，Dix-Hallpike诱发试验（±）为有效;症状无明显改善或病情进展为其他类型良性阵发性位置性眩晕为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[9]。

1.3.2 眩晕残障量表（DHI）评分 DHI量表可作为良性阵发性位置性眩晕量化指标进行病情评估，本研究选取情绪（9项）、功能（9项）和躯体评分（7项）及DHI总分对患者日常生活质量进行评估，评分标准：肯定4分，有时2分，否定0分。每项4分，分值范围0～100分，分值越低表明病情越轻[10]。

1.3.3 不良反应及疾病复发情况 不良反应包括头痛、恶心、腹痛、腹胀。随访半年，记录疾病复发情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗4周后，联合治疗组总有效率为93.55%，高于单纯复位组的80.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组DHI量表评分比较

联合治疗组DHI评分均低于单纯复位组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应及疾病复发情况比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;联合治疗组复发率低于单纯复位组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

良性阵发性位置性眩晕占周围性眩晕的60%，有研究表明，良性阵发性位置性眩晕流行病学约为64/10 000，终身患病率约为2.4%，其发病高峰在50～70岁，女性发病率是男性的2倍[1]。原发性良性阵发性位置性眩晕较继发性良性阵发性位置性眩晕常见，占50%～97%[11]，其病因不明，而继发性良性阵发性位置性眩晕由于其因病因改变的多样的发病机制常引起漏诊误诊。良性阵发性位置性眩晕的早期明确诊断后手法复位治疗，大多数患者可获得有效治疗[9]。但部分患者症状控制欠佳，短期内可出现反复平衡感障碍、头晕等残余症状。部分患者伴有不良情绪，有患者对体位活动具有恐惧感，以至于长时间卧床，可引起腹胀等不良反应[11]。研究发现，内耳血供循环异常是良性阵发性位置性眩晕的已明确的危险致病因素之一[3]。故而本研究给予改善内耳微循环药物治疗，以探寻联合治疗效果。

研究结果显示，联合治疗组治疗4周后总有效率为93.55%（58/62），高于单纯复位组的80.33%（49/61）。且治疗后联合治疗组的DHI评分优于单纯复位组。分析原因，考虑甲磺酸倍他司汀是组胺类药物，有提高前毛细血管微血流量的作用机制，扩张血管作用显著，尤其对前毛细血管括约肌有较强的舒张作用[6]。不仅可以改善微循环血流，还能对内耳毛细血管的通透性进行调整，消除内耳淋巴水肿。而作为高生物活性物质，前列地尔主要作用机制在于扩张微血管床、抑制血小板凝集等。因此前列地尔可改善微循环环境，抑制内耳毛细胞的坏死、变性，提高内耳毛细胞中的血液供给[7]。眩晕宁药物成分较复杂，目前的研究证实，其可有效提高颅内多巴胺、去甲肾上腺素和5羟色胺含量，同时可改善椎基底动脉供血，对颅内血流改善有促进作用[8-11]。此外眩晕宁可较好地降低血脂，对血液黏度进行调节[12-14]。同时，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合治疗组复发率低于单纯复位组（P<0.05）。结果提示联合药物治疗不会增加不良反应，且可降低疾病复发率。

综上所述，药物辅助耳石手法复位治疗继发性良性阵发性位置性眩晕可缓解临床症状，提高临床治疗有效率，具有较好的日常生活质量，且不会增加治疗过程中的不良反应，降低疾病复发率。

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（收稿日期：2019-10-14） （本文编辑：桑茹南）