罗伊适应理论在脑卒中患者护理中的应用研究

□ 杨洁 YANG Jie金芳 JIN Fang谢晓梅 XIE Xiao-mei

研究表明，脑卒中患者的语言与躯体功能出现一定程度的障碍，日常生活能力受到影响，且因这种影响，患者极易产生焦虑等不良情绪[1]。有效的护理干预可改善患者语言功能，提高日常生活能力。罗伊适应理论认为人类机体受到外界刺激时，可利用认知进行调节，产生适应行为。本研究对老年脑卒中患者采用常规护理与罗伊适应理论，比较两组护理模式的护理效果。

资料与方法

1.一般资料。选取本院2017年6月―2018年6月收治的脑卒中患者作为研究对象，将2017年6月―2017年12月收治的患者设为对照组，2018年1月―2018年6月收治的患者设为观察组，每组36例。纳入标准。(1)经MRI等影像学检查确诊为脑卒中；(2)首次发病；(3)年龄＞60岁；(4)签署知情同意书，获得医院伦理会批准。排除标准：(1)伴严重心肺疾病者；(2)伴严重肝肾等脏器疾病者；(3)不配合研究者；(4)沟通不良或意识模糊者。对照组男19例，女17例；年龄64.63±3.51岁；发病至入院时间22.21±5.06小时。观察组男22例，女14例；年龄63.87±3.46岁；发病至入院时间21.83±5.15小时。两组性别(χ2=0.510，p=0.475)、年龄(t=0.925，p=0.358)、入院时间(t=0.316，p=0.753)等基线资料相当(p＜0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 对照组采用常规护理模式：进行健康知识宣教以及药物治疗，辅之以饮食、运动疗法。

2.2 观察组采用罗伊适应理论护理模式。建立罗伊适应理论护理模式模型：(1)一级评估：护理人员与患者沟通并评估患者自身状态，综合患者病史、生活习惯及行为特征全面准确了解患者。(2)二级评估：护理人员要注意患者对生理系统、自我认知、角色意识刺激的反应，并对不同刺激的反应资料进行整理分析，为护理干预提供具有针对性的基础依据。(3)护理诊断：将患者对不同刺激的适应与不适应情况进行统计分析，得出患者护理诊断标准。(4)制定目标：提高患者适应水平，将患者不适应刺激转变为适应性刺激作为护理目标。(5)护理措施：根据护理诊断并结合院内实际及文献制定并执行相应护理措施。具体护理干预措施：①心理疏导：与患者及家属进行沟通，通过语言沟通给予支持、安慰、疏导，采用讲故事的方式疏导患者心结，改善患者情绪，倡导患者开心生活，舒缓不良负面情绪；对于思想负担较重的患者一对一交流沟通，有针对性地进行开导；疏导行为每周2～3次，每次30min～1.5h，针对患者问题进行沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。②重拾自我认知：通过沟通引导患者认清自己的角色定位，帮助患者重拾信念，鼓励患者勇于担当家庭角色与社会角色的责任，用积极的心态面对生活及疾病，增加信心与责任感。③病友激励：患者在康复治疗过程中的点滴进步均需鼓励，通过病友激励与康复患者分享经验促进患者康复信念与康复进程。④音乐疗法：针对患者文化水平与性格特征对患者进行音乐疗法，通过声音节奏舒缓患者负面情绪。⑤非语言护理：对卒中后出现语言功能障碍的患者进行非语言护理，其中交流方式包括手语手势、文字等方式，通过简单的字词鼓励患者进行发音训练，促进患者语言康复。⑥评价效果：使用ADL量表、SCSQ量表、改良SF-36评分表进行护理效果评价。

3.观察指标

3.1 日常生活能力(ability of daily life，ADL)评分。使用ADL量表评估两组患者干预前后生活能力，总分100分，分值＜20分表示功能严重缺陷，自主生活能力完全丧失；20～40分表示生活需要极大帮助；40～60分表示生活需要一些帮助；＞60分表示具备基本的生活能力。

3.2 患者应对方式评分。使用简易应对方式表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)进行评估，量表分为积极应对与消极应对2个维度共20个条目，其中积极应对12个条目，消极应对8个条目。量表采用4级评分法，0分表示不采取，1分表示偶尔采取，2分表示有时采取，3分表示经常采取。积极应对分数越高表示应对方式越好，反之消极应对分数越高表示应对方式越差。

3.3 比较两组患者生活质量评分。使用改良SF-36评分表对患者干预前后生活质量进行评分，包括生理功能(1条目)、躯体疼痛(2条目)、生理职能(1条目)、健康状况(2条目)、活力(4条目)、社会功能(2条目)、情感职能(1条目)以及精神健康(1条目)8个维度，分数越高说明患者情况越好。基本公式为：换算得分=实际得分-该方面可能最低得分/该方面的可能最高得分与最低得分之差×100。

4.统计学方法。采用SPSS19.0统计软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数数据用百分比表示，采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.两组患者干预前后日常生活能力比较。干预前，两组患者ADL评分无显著性差异(p＞0.05)；干预后，两组患者ADL评分均高于干预前(p＜0.05)，且观察组ADL评分显著高于对照组(p＜0.05)，说明观察组患者日常生活能力优于对照组患者。见表1。

表1 患者干预前后ADL评分(分，)

表1 患者干预前后ADL评分(分，)

2.两组患者干预前后应对方式评分比较。干预前，两组患者积极应对与消极应对的评分无显著性差异(p＞0.05)；干预后，两组患者的积极应对评分均高于干预前，且观察组患者积极应对评分高于对照组(p＜0.05)，两组患者的消极应对评分均低于干预前，且观察组患者消极应对评分低于对照组(p＜0.05)，提示与对照组相比，观察组患者干预后更倾向于积极应对，消极应对减少。见表2。

3.两组患者干预前后生活质量SF-36量表评分比较。干预前，两组患者SF-36量表生理功能、躯体疼痛、生理职能、健康状况、活力、社会功能、情感职能与精神健康各维度评分无显著性差异((p＞0.05)；干预后，两组患者生活质量各维度评分均高于干预前(p＜0.05)，且观察组评分高于对照组，提示观察组患者生活质量改善更为明显(p＜0.05)。见表3。

讨论

有数据显示[2]，脑卒中发病率不断增长，已成为致死率最高的疾病。且脑卒中易造成神经功能障碍，影响患者语言与躯体功能，还会产生自主行为能力下降，抑郁、焦虑等负性情绪增加。通过罗伊适应理论护理模式可有效改善患者语言、躯体功能，提高患者生活质量、改变应对方式，故对脑卒中患者进行有效的早期护理尤为重要[3]。

表2 患者干预前后应对方式评分(分，)

表2 患者干预前后应对方式评分(分，)

表3 两组患者干预前后SF-36评分(分，)

表3 两组患者干预前后SF-36评分(分，)

本研究结果显示，干预后观察组患者的ADL评分60.32±2.05分，明显高于对照组50.31±7.58分。究其原因，观察组根据罗伊适应理论护理模式对患者进行全面评估，并根据评估结果制定相应的护理方案，严格执行护理方案内容，如鼓励患者学习手语，增强沟通技能、练习发声等，有利于加速语言功能的恢复；干预时加强患者日常生活锻炼，促进患者日常生活能力的提高。而对照组主要对患者进行饮食、运动、药物护理，未开展针对患者生活自理能力的训练及护理，故观察组患者的生活自理能力显著提高，ADL评分更高。

应对方式是人类对各种因素造成的困扰采取的一种手段，主要分为积极应对与消极应对[4]。消极应对方式是指遇到问题时，出现逃避、自责、不愿面对的态度。这种态度在脑卒中患者表现为不积极接受治疗，不配合医护人员工作，出现悲观抵触负性情绪等，严重影响到患者生活质量与生命周期[5]。造成这种现象的原因在于，脑卒中患者易出现意志消沉、不良情绪、睡眠障碍、语言与肢体功能障碍，部分患者还可能因高额治疗费用而消极面对病情[6]。本研究中，观察组患者应用罗伊适应理论护理模式评估患者心理上的不适应刺激，通过6步法对患者进行综合评估并结合患者实际情况制定合理的护理方案，积极与患者进行心理沟通，了解患者心理状况并及时纠正其不正确的心理[7]。倡导患者与康复者进行交流，通过正面的康复案例鼓励患者积极参与护理[8]。患者与患者家属共同参与护理，改变患者心态，促使患者以积极的应对方式面对病症及康复[9]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的积极应对评分明显高于对照组；消极应对评分显著低于对照组。说明应用罗伊适应理论护理可以促进脑卒中患者以积极的应对方式，积极参与护理过程，配合治疗，有效控制病情的发展，提高自身的生存质量[10]。

本研究结果显示，观察组患者生活质量量表各维度评分均显著高于对照组，提示应用罗伊适应理论护理可以有效改善患者的生活质量。究其原因，罗伊适应理论护理模式6步法全面系统的对患者进行评估及护理，通过生理、心理、角色定位以及社会关系等方面进行调节，对各种刺激形成适应性反应让患者熟悉与接收[11]。应用罗伊适应理论对患者进行评估，让脑卒中患者对不适应刺激产生适应性行为[12]。观察组患者的护理方案，增强了与患者的交流，了解患者心理状态，提高患者对疾病的认知，降低恐惧等不良情绪[13]。加强患者日常生活能力的康复锻炼，改善其症状，促进患者对各种因素刺激的有效性反应，从而有效提高了患者的生活质量[14-15]。

综上所述，应用罗伊适应理论护理可有效改善脑卒中患者的心态，使其以积极的态度参与护理康复过程，提高其日常生活能力与生活质量，效果显著。