医院收治患者的病种结构及其对CMI值的影响研究

□ 陈灵峰 CHEN Ling-feng

关键字 Key words：疾病诊断相关分组 DRGs；CMI值 CMI value；RW占比 RW ratio；病种结构 Disease structure

DRG评价体系能够相对客观地评估医疗机构的综合医疗水平和疑难病例诊疗能力[1]。DRG评价工作的开展，为我院夯实基础理论建设和学科建设提供了契机，为提升我院收治疑难杂症病人能力，提高医护人员医疗水平，推进学科发展提供了良好平台。根据浙江省三级医院DRG绩效分析简报，2016年恩泽医院CMI值0.84，在浙江省28家三甲医院中排名第18位，2017年CMI值0.87，排名第19位。不论是CMI值，还是同等级医院在评价体系中的排名，我院离目标还存在一定差距。借此契机，全院各科群策群力，分析问题，解决问题，持续改进。本文从病种RW值，即病种对CMI值的影响进行探讨。

发现问题、分析问题

DRG评价系统中两个主要指标：病例组合指数(Case Mix Index，CMI) 和权重(Relative Weight，RW)。其中，RWi为各DRG分组权重值，是依据疾病严重程度、诊疗难度、医疗资源消耗程度等所给予的权重值，Ni为某一时间段各DRG分组病例数，S为该时间段的总病例数。提高CMI值，从某一角度解析就是增加高RW值病种的占比，降低低RW值病种的占比。

1.RW值的分布情况(疾病及DGR组编码见表1)。2017年7月，医院RW＜0.5的前10个病种占全院出院人次22.10%，占全院出院者总床日数7.72% (见表2)，其中泌尿外科和乳腺甲状腺外科占比最高。

2.2017年7月，各科室对全院CMI值的贡献值排名结果显示，泌尿外科和乳腺甲状腺外科的贡献值最低。

上述分析显示，全院出院人次的22.10%都是RW＜0.5的病种，且住院天数较短(该部分病人仅占全院出院者总床日数的7.72%)，其中占比高的科室对全院的贡献值是最低的。

解决问题、提出改进措施

针对上述关于RW占比及各科室对RW值的贡献值的分析，提出改进方案：优化病种收治模式，降低RW＜0.5的病种的占比，提高RW＞1.2的病种的占比。

表1 疾病及DRG组编码

表2 2017年7月RW＜0.5的前10个病种占全院出院者总床日数比例(%)

1.将RW＜0.5的病种开展日间及门诊诊疗，降低RW＜0.5的病种占用床日比例。临床科室针对RW＜0.5的病种开展风险评估，筛选出低RW值、低风险、低住院天数的疾病手术开展日间及门诊诊疗，例如包皮等病种转为门诊诊疗，建立门诊化疗流程，分流部分低风险的化疗患者至门诊诊疗，控制化疗患者的收治住院率，对简单的化疗、住院时间＜48小时的病种转为日间诊疗等。

2.开展重点病种优先收治工作，减少RW＞1.2的病种入院等待时间。首先临床科室通过对RW＞1.2的病种进行分析，筛选及建立RW＞1.2的重点病种监管目录，之后由入院管理中心统一管理病人收治的优先级，设立当天入住的病种目录，减少RW＞1.2的病种入院等待时间。

3.大力支持及开展高新技术手术项目，提高医疗技术水平，持续改进医疗质量。高新技术项目的开展意味着高RW值的患者数量增多，不仅有助于提高CMI值，且提高医院核心竞争力，实现技术与绩效的共赢。

效果

通过上述举措，全院DRG的相关指标得到较大的提高。

1.2018年12月RW＜0.5的前10个病种占全院出院人次下降到10.93%，占全院出院者总床日数的4.95% (见表3)。通过对比不难看出RW＜0.5的前10个病种占全院出院人次和占全院出院者占用总床日数的比例下降幅度较大，且相应的病种也发生了变化。

2.2018年1―12月全院RW占比基本实现了目标，RW＜0.5的病种占比由21.83%下降到17.11%，RW＞1.2病种的占比由16.16%上升到19.25%，具体占比分布及同期比较见图1。

图1 RW值占比分布

3.2018年恩泽医院CMI值0.95，在浙江省28家三甲医院中排名跃居第7位。2018年1―12月全院CMI值与去年同期出现了较大幅度的正增长，具体见图2。

结束语

综上所述，除去病案首页规范填写等其他影响因素，病种结构是影响CMI值的关键因素，提升CMI值，要优化医院收治病人的病种结构，降低低RW值病种的占比，提高高RW值病种的占比。我院通过开展日间及门诊诊疗、开设入院管理中心统筹全院病人收治、重点病种优先收治、大力支持高新技术项目的开展等一系列措施，病种结构得到较大改善，CMI值较大幅度提高。借助DRG评价体系，我院进一步开展学科建设，提升收治疑难杂症病人能力，促进我院朝建成台州南部疑难病诊疗中心的目标更进一步。

表3 2018年12月RW＜0.5的前10个病种占全院出院者总床日数的比例(%)

图2 CMI变化情况