杭州市中老年人群2010—2018年“三高”指标变化趋势分析

杨盛谊，丁晓宇，杨卓乔，汪泉，孙莹，马海燕*

我国慢性病发病率呈增长趋势，而高血压、高血糖、高血脂（以下简称“三高”）疾病的增长更明显，截止到2012年，我国成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%［1］。相关研究证明，高血压、血脂异常、糖尿病是心血管并发症的重要危险因素［2-5］。对社区中老年人群进行健康体检，有利于早期发现、诊断和治疗“三高”疾病，预防心血管疾病的发生和发展。本文对2010—2018年共9年74 852名居民的体检结果进行分析，初步了解居民“三高”指标情况及新发率和转归率的变化趋势，为保障居民健康、实现慢性病健康管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源及相关标准 选取2010年1月—2018年12月在杭州市闸弄口社区卫生服务中心参加免费体检的50岁以上的中老年人体检资料。体检人群的体检项目包括物理检查、病史询问、特殊检查及实验室检查等。本研究选择血压、空腹血糖及总胆固醇数据作为判断“三高”的标准，相应的诊断标准如下。

血压正常高值及高血压：以《中国高血压防治指南（2018修订版）》［6］为判定标准，即收缩压120～140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压 80～90 mm Hg为血压正常高值；收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg为高血压。

空腹血糖增高：空腹血糖＞6.1 mmol/L［7］。

总胆固醇增高：依据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》［8］标准，总胆固醇≥6.22 mmol/L即为增高。

1.2 质量控制 体检医务人员均经过相关培训且合格，检测仪器和方法均符合国家标准，所有体检结果由各负责人录入，并由专人检查审核，保证数据结果的可靠性。此外，由于血压测量影响因素较多，因此本次体检严格按照相应指南进行测量，对同一人测量2次取均值。

1.3 方法 体检资料均从杭州市闸弄口社区卫生服务中心电脑系统导出，并重建数据库，运用Excel软件计算2010年、2012年、2014年、2016年、2018年居民总体、不同性别及不同年龄段（50～59岁、60～69岁、70～79岁、80～89岁）居民“三高”患病率、新发率及转归率。其中，患病率=当年该疾病患病人数/当年总体检人数；新发率=当年新检出指标异常人数/相邻连续2年均参与体检且前一年指标正常人数；转归率=当年指标检查转为正常人数/相邻连续2年均参与体检且前一年指标异常的人数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 杭州市闸弄口街道2018年50～90岁人群的总体人数和分布与2018年体检人群的总体人数和分布相近，因此，本次体检人群能代表该社区中老年人群。2010、2012、2014、2016、2018年参与体检的人数依次为9 609人、19 727人、13 610人、13 941人、10 801人，其中2010年、2012年均参与体检人数为5 578人，2012年、2014年均参与体检人数为7 185人，2014年、2016年均参与体检人数为10 968人，2016年、2018年均参与体检人数为8 580人。

2.2 2012—2018年居民血压正常高值变化情况 2012年、2014年、2016年、2018年居民血压正常高值患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性血压正常高值患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2012年、2014年、2018年男性血压正常高值患病率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；2016年男性与女性血压正常高值患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2014年、2016年、2018年居民血压正常高值新发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2014年、2016年、2018年男性、女性血压正常高值新发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年、2018年男性血压正常高值新发率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；2016年男性与女性血压正常高值新发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

2014年、2016年、2018年居民血压正常高值转归率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2014年、2016年、2018年男性、女性血压正常高值转归率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年男性与女性血压正常高值转归率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2016年男性血压正常高值转归率低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；2018年男性血压正常高值转归率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表1 2012—2018年居民血压正常高值患病率比较〔%（95%CI）〕Table 1 Overall and sex-specific annual prevalence rates of prehypertension among residents in 2012，2014，2016 and 2018

表2 2014—2018年居民血压正常高值新发率比较〔%（95%CI）〕Table 2 Overall and sex-specific annual incidence rates of prehypertension among residents in 2014，2016 and 2018

表3 2014—2018年居民血压正常高值转归率比较〔%（95%CI）〕Table 3 Negative conversion rates of prehypertension among residents in 2014，2016 and 2018

2.3 2012—2018年居民高血压变化情况 2012年、2014年、2016年、2018年居民高血压患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性高血压患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2012年、2014年、2016年、2018年男性高血压患病率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

2014年、2016年、2018年居民高血压新发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2014年、2016年、2018年男性、女性高血压新发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年、2016年、2018年男性高血压新发率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。

2014年、2016年、2018年居民高血压转归率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2014年、2016年、2018年男性、女性高血压转归率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2014年、2016年、2018年男性与女性高血压转归率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表6）。

表4 2012—2018年居民高血压患病率比较〔%（95%CI）〕Table 4 Prevalence rates of hypertension among residents in 2012，2014，2016 and 2018

表5 2014—2018年居民高血压新发率比较〔%（95%CI）〕Table 5 Incidence rates of hypertension among residents in 2014，2016 and 2018

2.4 2010—2018年居民空腹血糖增高变化情况 2010年、2012年、2014年、2016年、2018年居民空腹血糖增高患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2010年、2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性空腹血糖增高患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2010年、2012年、2014年、2016年、2018年 男 性空腹血糖增高患病率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表7）。

表6 2014—2018年居民高血压转归率比较〔%（95%CI）〕Table 6 Negative conversion rates of hypertension among residents in 2014，2016 and 2018

表7 2010—2018年居民空腹血糖增高患病率比较〔%（95%CI）〕Table 7 Prevalence rates of fasting hyperglycemia among residents in 2010，2012，2014，2016 and 2018

表8 2012—2018年居民空腹血糖增高新发率比较〔%（95%CI）〕Table 8 Incidence rates of fasting hyperglycemia among residents in 2012，2014，2016 and 2018

2012年、2014年、2016年、2018年居民空腹血糖增高新发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性空腹血糖增高新发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2012年男性与女性空腹血糖增高新发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2014年、2016年、2018年男性空腹血糖增高新发率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表8）。

2012年、2014年、2016年、2018年居民空腹血糖增高转归率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性空腹血糖增高转归率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2012年、2016年男性空腹血糖增高转归率低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；2014年、2018年男性与女性空腹血糖增高转归率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表9）。

2.5 2010—2018年居民总胆固醇增高变化情况 2010年、2012年、2014年、2016年、2018年居民总胆固醇增高患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2010年、2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性总胆固醇增高患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2010年、2012年、2014年、2016年、2018年 男 性总胆固醇增高患病率低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 10）。

表10 2010—2018年居民总胆固醇增高患病率比较〔%（95%CI）〕Table 10 Prevalence rates of increased total cholesterol among residents in 2010，2012，2014，2016 and 2018

2012年、2014年、2016年、2018年居民总胆固醇增高新发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性总胆固醇增高新发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2012年、2014年、2016年、2018年男性总胆固醇增高新发率低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表11）。

2012年、2014年、2016年、2018年居民总胆固醇增高转归率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2012年、2014年、2016年、2018年男性、女性总胆固醇增高转归率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2012年、2014年、2016年男性与女性总胆固醇增高转归率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2018年男性总胆固醇增高转归率低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05，见表12）。

2.6 2012—2018年血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高新发率的年龄构成比变化情况

表11 2012—2018年居民总胆固醇增高新发率比较〔%（95%CI）〕Table 11 Incidence rates of increased total cholesterol among residents in 2012，2014，2016 and 2018

表12 2012—2018年居民总胆固醇增高转归率比较〔%（95%CI）〕Table 12 Negative conversion rates of increased total cholesterol among residents in 2012，2014，2016 and 2018

2014年、2016年、2018年，50～59岁、60～69岁 年龄段居民血压正常高值、高血压新发率逐年上升，而70～79岁、80～89岁年龄段居民血压正常高值、高血压新发率逐年下降。2012年、2014年、2016年、2018年，50～59岁年龄段居民空腹血糖增高新发率由6.33%增长到19.22%，而80～89岁年龄段居民空腹血糖增高新发率由21.77%下降到8.21%，其余各年龄段变化不大。2012年、2014年、2016年、2018年，50～59岁年龄段居民总胆固醇增高新发率由6.82%增长到19.18%，而70～79岁年龄段居民总胆固醇增高新发率由20.34%下降到11.62%，其余各年龄段变化不大，详见图1。

3 讨论

3.1 “三高”患病率处于较高水平且不同性别间存在差异 本研究结果显示，2012—2018年，偶数年居民血压正常高值患病率依次为39.95%、38.81%、36.96%、34.33%，高血压患病率依次为27.04%、41.45%、42.94%、38.85%，空腹血糖增高患病率依次为22.40%、26.99%、23.74%、29.01%，总胆固醇增高患病率依次为13.76%、4.90%、9.64%、16.05%，低于本市其他地区［9-12］，但在全国仍属于较高水平［1］，可见社区防治效果仍未达到理想水平。此外，男性高血压及空腹血糖增高患病率高于女性，这可能和男性抽烟、饮酒及其他不良的生活习惯有关；而总胆固醇增高患病率女性高于男性，这可能是中老年妇女的甲状腺功能、绝经妇女雌激素及妇女体内的尿素水平导致的［13］。

3.2 新发率及转归率提示该地区“三高”控制水平较好 本研究结果显示，2012—2018年居民血压正常高值、高血压及2010—2018年空腹血糖增高及总胆固醇增高新发率总体呈下降趋势，转归率呈上升趋势，可见该地区慢性病控制水平逐年提高，但仍有上升空间。有研究表明，“三高”与体质指数（BMI）、吸烟、饮酒及饮食习惯等因素相关［14］，虽然近些年社区开展了大量有关行为生活方式的干预活动，并出现了一定的成效，但仍应加强对该地区居民相应疾病危险因素的干预，通过开展健康讲座、举行健康知识竞赛等措施提高其健康素养，从而从根本上控制疾病的发生发展。

3.3 增强对60～69岁居民的管理工作，并为高龄居民提供便利措施 本研究发现，60～69岁年龄段居民血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高新发率较高，50～59岁年龄段居民血压正常高值新发率高于其他疾病，这可能是因为血压相对血糖和血脂的测量方法更为简单，该年龄段人群依从性好，导致假阴性减少，且血压正常高值相对其他疾病更为常见，导致居民对此重视度不够，未采取相应措施进行改善，社区及各部门应通过一系列干预措施加强对居民尤其是在职人群的血压管理。此外，2014、2016、2018年70～79岁居民总胆固醇增高新发率低于同年龄段居民的其他疾病，这可能是由于70～79岁年龄段居民冠心病、脑梗死等疾病发病率较高，使得其服用他汀类药物较多；80～89岁居民总胆固醇增高新发率高于同年龄段居民的其他疾病，这可能因为该年龄段对该疾病不重视，或者因为随着年龄的增大，个体基础代谢率升高［15］，并且患者的记忆力与生活自理能力越来越差［16］，行动能力受限，导致基础疾病的规范诊疗较差，因此，社区家庭签约医生可通过上门服务等惠老措施，测量其血压并提供便利药物，从而降低患病率，提高其健康水平。

图1 2012—2018年各年龄段居民血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高新发率构成比的百分条图Figure 1 Percent bar graph of incidence rates of prehypertension，hypertension，fasting hyperglycemia and increased total cholesterol in residents of different age groups in 2012，2014，2016 and 2018

综上所述，2010—2018年杭州市闸弄口社区居民血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高的患病率处于较高水平，居民血压正常高值、高血压、空腹血糖增高、总胆固醇增高新发率总体呈下降趋势，转归率呈上升趋势，该地区“三高”控制水平较好，为保障居民健康、实现慢性病健康管理提供了较可靠的科学依据。

本研究不足之处：

本研究中血压值与其他值的起止时间不同，因为数据收集时未获得2010年该社区中老年人群高血压数据，因此在计算2012年的新发率及转归率时未提供相应的数据。

志谢：感谢杭州师范大学预防医学系何晓芬、杭州师范大学预防医学系王馨怡、石河子大学医学检验系刘锐及杭州市闸弄口社区卫生服务中心相应医务人员对本研究的帮助！

作者贡献：杨盛谊、马海燕进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析，论文修订，并负责文章的质量控制及审校；杨盛谊进行论文撰写；杨盛谊、汪泉、孙莹、马海燕负责数据收集；杨盛谊、丁晓宇、杨卓乔、汪泉、孙莹负责数据整理；杨盛谊、丁晓宇、杨卓乔、马海燕进行统计学处理，结果分析与解释；马海燕对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。