首发脑卒中患者创伤后成长与心理弹性的相关性研究

卞玲玲 翟清华 王利娜 郑 蔚

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003

脑卒中是指由于脑组织出血或者缺血性损伤，导致神经功能缺失的急性脑血管疾病[1]，严重威胁人类健康。研究显示[2-3]，全球每年约有1 500万人罹患脑卒中，其中约500万患者永久致残。2017版心脏病和卒中统计报告指出：平均每4秒就有一名美国人死于脑卒中[4]。脑卒中已成为全球第2位致死疾病，第三位致残疾病[5-6]。在我国，每年脑卒中发病率高达120/10万[7]，在幸存的700万脑卒中患者中，约450万人有不同程度生活不能自理或劳动力丧失，致残率高达75%[8-9]。《中国统计年鉴2017》及其他相关研究指出，中国脑血管病在农村居民死亡原因中占首位，在城市居民死亡原因中占第3位[10]。脑卒中因起病急、难控制、严重威胁生命等特点被视为创伤性事件[11]。患者在康复过程中可能会出现不同程度的躯体残疾[12]、语言障碍[13]、吞咽障碍[14]、焦虑抑郁[15]等情况，从而对疾病的康复造成负面影响。目前一些国内外研究TEDESCHI 等[16]、LAMBIASE 等[17]、HALLAM等[18]已证实在突发疾病患者中存在创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)现象。PTG指一部分个体在与创伤性事件，或与具有高度挑战性的生命境遇进行抗争后，表现出心理上积极正性方面的变化[19]。心理弹性是指个体在压力性事件中，如遇到困难、逆境或丧失时，心理上能够随环境变化动态调控，有效应对或适应环境的能力[20]。有研究结果显示，心理弹性是脑卒中患者创伤后成长的重要保护因子[21]。本文旨在探讨首发脑卒中患者PTG与心理弹性的相关性，以期更好地为临床卒中专科护理工作提供科学依据 。

1 对象与方法

1．1研究对象选取2018-07—2019-06郑州大学第二附属医院神经内科符合纳入标准的研究对象。纳入标准：(1)首发脑卒中，需进行治疗的患者；(2)意识清楚，能正确表达自身意愿的患者；(3)知情同意，自愿参加调查，并能主动配合的患者；(4)18～75周岁的患者；(5)初中或以上文化程度的患者；(6)听觉、视觉无障碍，或者有一定障碍但不影响调查的患者；(7)无合并其他严重疾病的患者。排除标准：(1)既往有脑卒中病史的患者；(2)既往有精神疾病或者意识不清、不能正常表达自身意愿的患者；(3)不知晓自身病情的患者；(4)年龄<18周岁，或>75周岁的患者；(5)小学文化程度或文盲患者；(6)患有其他系统严重疾病，不能参与调查的患者；(7)无法正常沟通的患者。

1．2方法

1．2．1 调查工具

1．2．1．1 一般资料问卷：该问卷由课题组根据研究目的自行设计，内容包含两个部分：一般社会人口学资料和疾病相关资料。一般社会人口学资料包括11个条目(年龄、文化程度、职业、家庭年收入、医保类型等)；疾病相关资料包括疾病的类型、发病时间、确诊时间、治疗方式、患者对疾病的了解情况等。

1．2．1．2 创伤后成长量表(PTGI)[22]：该量表用以测量个体创伤后的成长和积极改变状况，原量表由TEDESCHI和CALHOUN编制，共21个条目，分为5个维度：与他人关系(7个条目)、新可能性(5个条目)、人生鉴赏(3个条目)、个人力量(4个条目)、精神改变(2个条目)。采用Likert 6级评分法，依次为0～5分，0分表示“完全没有”，5分表示“非常多”。总分为0～105分，分值越高表示PTG水平越高，总量表的Cronbach’s α系数为0.90，分量表的Cronbach’s α系数为0.67～0.85。本研究采用修订后的中文版PTGI进行测量，包括与他人关系(7个条目)、新可能性(4个条目)、人生鉴赏(3个条目)、个人力量(4个条目)、精神改变(2个条目)，共20个条目，5个维度。总量表的Cronbach’s α系数为0.874，分量表的Cronbach’s α系数为0.611～0.796。

1．2．1．3 心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：采用中文版量表[23]测量，该量表由CONNOR等[24]编制，可以有效测量正常人群及临床住院患者的心理弹性水平，在中国有较好的信效度。共25个条目，分为3个维度，包括自强、坚韧性和乐观性，采用0～4级评分方法，0分表示“完全不是”，4分表示“几乎总是”，分数越高表示患者心理弹性水平越高[25]。

1．2．2 调查方法：本研究用问卷调查法调查首发脑卒中患者创伤后成长及心理弹性状况。调查前先对调查人员进行统一的培训，使调查方法最大化达到一致性。在征得患者主管医生和患者家属同意后，先与患者建立良好的信任关系，再对其进行面对面质性访谈收集资料。

2 结果

2．1一般资料调查结果本研究共248例患者，男136例，女 112例；年龄18～75( 57.24±2.76)岁；农民 74例，工人66例，干部43例，专业技术人员47例，其他18例；初中学历126例，高中或中专学历77例，大专及以上学历45例；有配偶者237例，无配偶者11例；医保类型以参保者居多，占96.4%；家庭人均年收入以3万～5万居多。本次共发放调查问卷248份，回收有效问卷243份，有效回收率为97.98%。

2．2首发脑卒中患者PTG情况248例首发脑卒中患者经PTGI评定，PTGI总分为35～96分，平均(76.07±15.02)分，具体得分见表1。

2．3首发脑卒中患者心理弹性情况248例首发脑卒中患者经心理弹性问卷评定，具体得分见表2。

2．4 PTG与心理弹性的相关性见表3。

表1 首发脑卒中患者PTG得分及各维度均分Table 1 PTG scores and equalizationof each dimensionin the first stroke patients

表2 首发脑卒中患者心理弹性得分及各维度均分Table 2 Psychological elasticity scores of the first strokepatients and the equalization of each dimension

表3 PTG与心理弹性的相关性分析Table 3 Correlation analysis between PTG and mental elasticity

注：*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

脑卒中严重威胁人类的生命健康，尤其是对于首发患者，为其造成了严重的负性心理体验。本研究显示，伴随着创伤事件的发展，大多数首发脑卒中患者除了负性心理外，通过积极应对和适应，可以带给患者正性成长；只有少数首发脑卒中患者表现出创伤后应激障碍。说明心理弹性是影响首发脑卒中患者PTG水平的重要因素。

3．1首发脑卒中患者PTG水平研究显示，多数首发脑卒中患者在个人力量、精神改变、人生鉴赏方面获得了较高水平成长。该人群创伤后成长得分为76.07±15.02，说明该人群在创伤后，个体表现出较高水平的适应能力，对人生和生命价值有了重新认识，如更加重视健康、珍惜生命等，这与国内的研究结果一致。新可能性得分最低，可能与患者病情重、康复过程漫长、对预后持悲观态度、看不到生活希望有关。患者的PTG还有较大空间提高，应给予适当的心理支持和疏导。

3．2首发脑卒中患者心理弹性水平心理弹性是保持心理状态正性健康的重要因素，能够减少创伤带来的不良影响。心理弹性水平越高，创伤带来的不良影响越小。研究显示，首发脑卒中患者心理弹性得分为57.44±10.02，与KOUTROULI等[26]研究一致。国外研究显示，自信、乐观、积极开朗的人格特征有较高水平的成长。提示医护人员可通过提高患者的心理乐观水平来挖掘患者心理弹性潜能，从而使其能够积极进行动态调控，正确认识疾病，接受现实，良好适应。

3．3首发脑卒中患者PTG与心理弹性相关性分析本研究显示，患者心理弹性分数越高，PTG水平越高，首发脑卒中患者PTG水平与心理弹性呈正相关。尤其在坚韧和自强维度，相关性较强，提示性格坚强、耐受力强的患者可以获得更高水平的成长。在临床工作中，护理人员要注重提高患者的心理弹性水平，使患者能够凭借其精神承受力，突出并强化其优点，减少疾病带来的消极连锁反应，将消极情绪转化为积极的成长。尤其对于心理弹性分数低的患者，要多关注其心理承受力，帮助其进行弹性重组，有意识调节和控制自身状态，勇于面对现实，战胜疾病。

PTG作为一种积极、正性、向上的心理因素，可以降低患者创伤后的负面影响程度。研究结果显示，首发脑卒中患者PTG与心理弹性呈正相关。因此，面对该类患者，护理人员在关注其疾病康复的同时，要挖掘其心理弹性，提高其心理免疫力，帮助其接受现实、逐渐适应、良好成长。