循经推拿联合刮痧对腰背痛老年患者疼痛程度及局部炎症反应的影响

陈巧风

河南省康复教育研究中心，河南 郑州 450002

腰背痛是由多种因素导致的自限性疾病，患者症状在3个月内得到缓解，但发病率较高，常见发病原因有骨质疏松、腰肌劳损等[1]。随着老龄化现象越来越严重，腰背痛发生率逐年增加，同时骨折率、残疾率也呈上升趋势，严重影响患者生活质量[2]。相关数据表示，全球有70%左右的人群患有不同程度的腰背痛，是社会常见且治疗费用较多的肌肉骨骼疼痛综合征，及时治疗对患者康复及降低复发率具有重要意义[3]。临床治疗方式呈多样化，包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗主要有镇痛剂、中医中药等，非药物治疗包括康复训练、局部理疗、针灸推拿等，但其治疗效果不理想[4]。中医上根据临床症状将腰背痛归纳为“骨痹、腰腿痛”范畴，故治疗主要遵循舒筋通络、消瘀散肿原则，循经推拿刮痧是以推拿、刮痧为主的综合型治疗方式，其机制是活血化瘀、疏通经络，消除疼痛，临床上对其报道较少，故本研究就我院康复部收治的92例腰背痛老年患者临床资料进行分析，探讨循经推拿刮痧对腰背痛老年患者疼痛程度及局部炎症反应的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-09—2017-05河南省康复教育研究中心康复部收治的92例腰背痛老年患者进行研究。西医诊断标准：患者符合《Colony-Stimulating Factors for Prevention and Treatment of Neutropenia and Infectious Diseases》[5]腰背痛诊断标准，症状为全身无力、腰背疼痛，视觉模拟疼痛量表[5](visual analogue scale，VAS)评分>5分，腰部间断性疼痛超过3个月，同时下肢存在放射痛或活动受到限制。中医诊断标准：患者符合《Axial Neck and Back Pain》[6]中血瘀型中医证型，主症腰背疼痛、酸软乏力，次症目眩、肢体麻木，舌苔为紫色或淡紫色。纳入标准：(1)患者符合上述中、西诊断标准；(2)患者经影像学确诊；(3)患者年龄≥60岁；(4)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)患者疼痛部位患有其他疾病；(2)患者患有恶性肿瘤；(3)患者患有心、肝、肾等严重损伤；(4)患者是由于皮肤破损、脊柱外科手术等引起的腰背痛；(5)患者不适宜采用本研究治疗方式。92例腰背痛老年患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组46例，男27，女19例；年龄60～82(62.35±3.24)岁，病程4～8(4.85±2.18)个月。对照组46例，男28例，女18例；年龄61～82(62.41±3.31)岁，病程4～8(4.75±2.12)个月。2组患者上述一般资料比较无显著差异(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

1．2 方法 对照组采用常规推法，于背部依次采用扌衮法、按揉法、一指禅，每次均为10 min左右，最后采用弹拨手法5 min，要求弹拨手法力度在患者承受范围内。观察组在对照组基础上加用循经推拿刮痧，具体内容如下：(1)建立健康档案，在治疗前评估VAS与Oswestry功能障碍指数[6](Oswestry disabilliy index，ODI)的评分，针对性实施循经推拿刮痧法，记录好每次治疗结果。(2)实施循经推拿刮痧，首先是推拿，着力于拇指和掌面，紧贴疼痛部位，依次从督脉、膀胱经和膀胱通过外侧经线行单方向的直线摩擦移动，25 min/次，2～3次/周，治疗4周；刮痧需要患者取仰卧位，充分暴露背部，并在其涂上润滑油，采用水牛角刮板保持45°斜度，平面朝下，由督脉、膀胱经和膀胱通过外侧经线，从肩背至腰骶部区域，从上往下、由内而外循经刮拭。发挥腕力，力量均匀，刮10～20次出现红花朵点或青紫疱块(出痧)为最佳，注意的是当患者不出痧或出痧较少应停止，在皮肤上痧退后再次刮痧，25 min/次，2～3次/周，治疗4周。(3)与患者、家属积极沟通，积极与患者及家属沟通，对治疗过程中的疑问及治疗进程进行解答，帮助患者早日恢复健康。

1．3 观察指标 观察治疗前后2组患者中医证候积分，参照《Methodology for Clinical Study Investigating Chinese Medicine》[7]，症状包括腰背疼痛、腰膝酸软、乏力，根据轻、中、重分别计分2、4、6分，得分越高表示症状越严重。临床疗效参照《Methodology for Clinical Study Investigating Chinese Medicine》[7]：显效：临床症状缓解或消失，中医证候积分减少程度在70%～94%；有效：临床症状有所缓解，中医证候积分减少程度在30%～69%；无效：临床症状无显著变化，甚至加重，中医证候积分减少程度在30%以下。有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。疼痛程度与腰背功能情况：采用VAS与ODI进行评估，其中VAS主要评估腰背痛的程度；ODI主要评估因腰背痛导致功能障碍的程度与改善情况，ODI量表共10项，每项分为0～6分，总分=[实际得分/(5×回答的问题数)]×100%，得分越低表示功能障碍越轻。局部炎症情况：在治疗前和治疗后分别采集患者空腹静脉血3 mL，送至检验科分层，采用ELISA法检测白介素6(interleukin-6，IL-6)和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，严格按照试剂盒(上海生物科技有限公司)说明书操作；另于治疗前和治疗后分别采集患者空腹静脉血3 mL，加入EDTA(杭州利人药业有限公司，国药准字H33022048)60 mL以及抑肽酶(马鞍山丰原制药有限公司，56 IU，国药准字H34023957)1 500 IU，送至检验科分层，并置于零下70 ℃保存备用，采用放射免疫方法测定P物质(Substance P，SP)。

2 结果

2．1 2组中医证候积分比较 治疗前，2组患者腰背疼痛、腰膝酸软、乏力、证候总积分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，腰背疼痛、腰膝酸软、乏力、证候总积分均降低，与对照组比较，观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组患者疗效比较 观察组治疗总有效率93.5%(43/46)明显高于对照组78.3%(36/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组中医证候积分比较分)Table 1 Comparison of TCM syndrome points of two

注：与组内治疗前比较，*P<0.05

表2 2组患者疗效比较 [n(%)]Table 2 Comparison of the efficacy of the two groups ofpatients [n(%)]

2．3 2组患者治疗前后VAS评分与ODI指数评分比较 治疗前，2组患者VAS评分与ODI指数评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患者VAS评分与ODI指数评分均降低，与对照组比较，观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后VAS评分与ODI指数评分比较分)Table 3 Comparison of VAS score and ODI index score beforeand after treatment in two groups of

注：与组内治疗前比较，*P<0.05

2．4 2组患者治疗前后局部炎症比较 治疗前，2组患者IL-6、TNF-α、SP水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患者IL-6、TNF-α、SP水平均降低，与对照组比较，观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后局部炎症比较Table 4 Comparison of local inflammation before andafter treatment in the two

注：与组内治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

祖国医学认为虽然腰背痛无详细阐述，但根据其临床症状归为“骨痹、腰腿痛”范畴，与肾虚、血瘀显著相关[8]。老年患者由于体质较弱，肾精亏虚较少，骨髓无法补充骨骼，不能为骨所用。有研究表示，血瘀发生与骨质术中发生密切相关，血瘀是由于肾阴肾阳亏虚，脾虚气血生化不足，气血无法畅通，导致血瘀，而淤血形成极大程度加重了脾肾衰弱，造成腰背疼痛，增加骨质疏松发生率[9]。因此，治疗主要为强筋健骨、化瘀止痛。循经推拿刮痧是近年来发现一种综合型治疗方式，囊括推拿、刮痧等中医治疗方式，其中推拿主要对结构退行性和劳损性疾病疗效较好，主要在患处由远及近进行操作，摩擦按压软组织时产生的力量能够促进血液及组织液向四周扩散，在作用力离开后，迅速回灌，循环往复，促进毛细血管张开，加快血流速度，进而缓解疼痛[10-11]。刮痧能够解表祛邪、疏通经络，促进局部血液循环，增加局部组织痛阈，发挥舒展肌肉、消除肌紧张作用[12]。

循经推拿刮痧中的刮痧具有简便、快捷、经济、高效等优势，发挥调畅气血、活血化瘀作用；而推拿单方向直线运动，促进患部组织的血液、淋巴液等由远及近回流，畅通回流间障碍，消瘀散肿，促进患者康复[13-14]。将两者合二为一，取长补短，契合了传统中医学思想。本研究显示，与对照组比较，观察组腰背疼痛、腰膝酸软、乏力、证候总积分更低，且治疗总有效率较高。说明循经推拿刮痧对腰背痛老年患者治疗效果较好，可有效改善患者临床症状。有研究表示，刮痧运用在腰背痛类疾病方面疗效客观[15]。VAS评分具有操作简单、效率较好、客观性较高、敏感性强等优势，在评估疼痛强度情况时，收到其他因素的影响相比较小，在临床和研究工作中应用较广；ODI指数主要用于评价因腰背痛导致功能障碍的程度与改善情况[16]。结果表示，观察组VAS评分与ODI指数评分低于对照组，提示循经推拿刮痧有利于改善腰背痛老年患者疼痛症状。现代医学表示，腰背痛病机与机械性压迫学说、化学性神经根炎学说、自身免疫学说均相关，细胞因子、炎性介质是造成神经根疼痛主要因素[17]。IL-6、TNF-α是临床公认的炎症细胞因子，均源自于单核巨噬细胞、T细胞等炎症细胞，在机体炎症反应和免疫应答过程中扮演重要角色[18]。IL-6可加速单核细胞、T细胞释放促炎因子，尤其是加重TNF-α促炎反应，发挥协同作用。局部炎性反应发生时，各种炎性介质激发神经末梢产生神经源性炎性介质，SP属于十一氨基酸多肽，在神经系统和其他外周组织器官内分布较广，尤其在外周神经系统中，广泛表达于伤害性感觉神经元上，作为兴奋靶组织器官的媒介，传递疼痛[19]。有研究表示，人体产生的疼痛，大部分与SP联系紧密，同时SP还能促进淋巴细胞和巨噬细胞释放炎性介质，产生瀑布式级联反应，加重局部炎症情况，形成连续的神经损害和疼痛[20]。本研究显示，观察组IL-6、TNF-α、SP水平低于对照组。说明循经推拿刮痧有利于降低腰背痛老年患者炎症因子水平，体现了缓解患者疼痛和功能障碍的原理与控制局部炎症有关。循经推拿刮痧对腰背痛老年患者疗效显著，可显著改善患者临床症状及疼痛程度，还能降低局部炎症反应。