超敏C反应蛋白与自发性脑出血患者血肿量及预后的相关性分析

游 涛 胡 稻 刘先波 胡 斌 叶世阳

萍乡市人民医院神经外科，江西 萍乡 337000

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH)占脑卒中类型的10%～20%，其致残和致死率均较高。血细胞破坏后的分解产物，血管内皮细胞的受损，都将释放出各类炎症因子导致局部炎症反应发生。超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)是一种重要的炎性标志物，CRP水平对心脑血管疾病的预后密切相关。本研究旨在探讨CRP与SICH患者出血量和预后的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2016-01-2018-10江西萍乡市人民医院共收治符合资料纳入标准的SICH患者162例。将其分为大量血肿组(血肿量≥30 mL，中线移位≥5 mm，环池受压消失)[1]和小量血肿组(血肿量<30 mL，中线移位<5 mm)。大量血肿组71例，男46例，女25例，年龄(61.7±9.7)岁，合并高血压52例，冠心病26例。小量血肿组91例，男62例，女29例，年龄(63.8±10.2)岁，合并高血压62例，冠心病32例。选择同时期在萍乡市人民医院门诊体检者80例为对照组，男52例，女28例，年龄(58.7±10.6)岁，高血压53例，冠心病22例。3组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 均为首次发病，头颅CT检查明确为SICH，病因均为原发性脑出血，出血部位均为幕上。资料排除标准：继发性脑出血，如动静脉畸形，动脉瘤，脑肿瘤及烟雾病等。凝血功能、肝肾功能显著异常，入院时有严重感染或免疫系统疾病，近期服用抗炎药物。

1．3 检查方法 所有SICH患者在入院6 h内采集静脉血，体检者取体检当日空腹静脉血，3 000 r/min离心10 min后取上清，于-80℃保存。hs-CRP水平采取酶联免疫吸附法检测(碧云天试剂盒)。

1．4 观察指标 对3组入院时的hs-CRP水平进行检测和比较。患者出院后，通过门诊或电话随访，行格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)。GOS评分1分：死亡；2分：植物生存；3分：重残；4分：中残；5分：良好。将GOS评分4～5分视为预后良好，GOS评分1～2分以及自动出院，放弃治疗视为预后不良。检测不同3组人群的hs-CRP水平，预后良好与预后不良组hs-CRP水平，评价血清hs-CRP水平与血肿体积、预后的相关性。

2 结果

2．1 3组hs-CRP水平比较 3组hs-CRP水平存在显著性差异(F=8.56，P<0.05)，大量及小量血肿组hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.01)，且大量血肿组hs-CRP水平显著高于小量血肿组(P<0.05)。见表1。

2．2 预后良好与预后不良组hs-CRP水平比较 预后良好组hs-CRP水平显著低于预后不良组(P<0.05)。见表2。

2．3 hs-CRP水平与血肿量大小和GOS评分的相关性 SICH患者hs-CRP水平与血肿量大小和GOS评分呈正相关(r=0.452，0.433，P<0.05)。

表1 3组hs-CRP水平比较Table 1 The comparison of hs-CRP levels in three

注：与对照组比，*P<0.01；与小量血肿组比，#P<0.05

表2 预后良好与预后不良组hs-CRP水平比较Table 2 The comparison of hs-CRP levels in good prognosisgroup and poor prognosis

注：与预后不良组比，*P<0.05

3 讨论

SICH为常见的脑卒中类型，致残和致死率居所有脑卒中类型的首位[2-5]。SICH主要类型为原发性脑出血，包括高血压脑出血，血管淀粉样病变等，其次为继发性脑出血[6-9]。SICH后血细胞及血红蛋白的分解产物，激活巨噬细胞和小胶质细胞，释放出大量炎症因子，如TNF-α、IL-6及hs-CRP等[10-15]。此外脑出血病灶的缺血、缺氧将进一步加重炎症反应，导致各类炎症因子在短时间内急剧升高[16-21]，可使病情进一部恶化[22]。hs-CRP是机体受到损伤或发生炎症时，由巨噬细胞和淋巴细胞分泌的细胞因子刺激肝细胞合成的一种急性反应蛋白，其在健康人群中其血浆浓度一般很低[23]，而在急性损伤或炎症反应时hs-CRP会在短期内急剧合成。而且其浓度受性别、年龄、贫血等影响极小，因此hs-CRP被普遍认为是多种疾病急性期的一个衡量指标[24-25]。

在心血管疾病的研究中，hs-CRP与心血管疾病中动脉粥样硬化的形成有密切关系[26-31]，而且国外一项前瞻性结果表明，高血浆hs-CRP水平与急性缺血性卒中后不的预后不良独立相关[32]。而HUANG等[33]进一步认为hs-CRP是急性缺血性脑卒中3个月内死亡的独立预测因素。

本组研究进一步探讨出血性脑卒中即SICH患者，hs-CRP水平与血肿量大小和预后的相关性。结果表明SICH患者的hs-CRP水平较正常人群显著增高(P<0.01)，而且血肿体积越大，hs-CRP水平越高(P<0.05)。预后良好组患者hs-CRP水平显著低于预后不良组(P<0.05)，主要原因有：良好组的血肿量小，炎症反应相对较轻等原因，使肝脏细胞合成的hs-CRP水平较低。我们还发现hs-CRP和血肿量大小、患者预后评分呈正相关，hs-CRP水平越高，血肿体积越大则患者预后越差。

本研究表明，SICH患者血清hs-CRP水平显著升高，与血肿量大小和预后明显相关，降低血清CRP浓度将是未来治疗SICH的一个研究方向。