行动导向干预对膀胱永久造瘘患者不确定感及希望水平的影响

刘淑华,张玲玲,岳山山

(河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

膀胱永久造瘘是一种尿流永久改道的手术治疗方式，由于对造瘘管维护不当，加上患者日常活动受到限制、社交障碍等，甚至产生疾病并发症，造成患者心理负担加重[1,2]。因此，本次研究旨在运用行动导向干预对膀胱永久造瘘患者不确定感及希望水平的影响进行探索，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对120例膀胱永久造瘘患者临床资料进行回顾性分析，2018年就诊患者纳入对照组，2019年就诊患者纳入研究组。根据患者就诊时间分为研究组与对照组，各60例。纳入标准：均行耻骨上永久性膀胱造瘘术者；年龄50～85岁。排除标准：合并其他器官功能障碍者；精神异常或意识模糊者。研究组60例，男46例，女14例；年龄50～84岁；手术疾病：神经源性膀胱功能障碍38例，前列腺增生22例。对照组60例，男48例，女12例；年龄51～85岁；手术疾病：神经源性膀胱功能障碍40例，前列腺增生20例。两组患者一般临床资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：护理人员向患者口头讲述膀胱造瘘置入术过程、集尿袋、尿管结构与消毒护理注意事项、造瘘口护理方式，患者出院时发放健康手册，告知患者每个月定期来院复查并更换造瘘口。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合行为导向干预，具体方法如下：a)根据“提出任务、制定方案、实施计划、自我检查”四个方向进行健康教育，重视“解决实际问题”与患者自我管理式学习方式，重弄分调动患者主动性及参与能力，护理人员为患者提供咨询、帮助，共同评估学习过程与结果；b)研究小组成员有护士长、主治医师、责任护士等人员组成，小组成员经过统一培训后实施方案计划，定期总结护理问题，提出解决方案，调整下一阶段实施计划；c)术前阶段：采用卡片与引导文教学方式，制定简易泌尿系统解剖图片、膀胱造瘘术知识卡片，介绍膀胱生理功能与手术目的；采用教学式引导患者思考带管后的生活状态；采用角色扮演法，请患者及其家属作为宣教者，向护理人员讲述膀胱造瘘术的目的与意义，护理人员对此患者术前健康教育效果进行评价；d)膀胱造瘘家庭护理中以患者及其家属作为主要参与者，在患者术后及出院时，保证其充分掌握膀胱永久造瘘相关护理方法、疾病监测、并发症的预防与处理措施等，向患者演示集尿袋与尿管结构有关消毒护理方法，包括敷料更换无菌操作技术、造瘘口皮肤消毒、尿管阻塞冲洗方法及六部洗手消毒法，指导患者及其家属每日记录尿量数据，告知尿袋放置位置、尿管更换目的及时间，妥善固定导管位置，结束后要求患者重复宣教内容，对其疑虑问题进行耐心讲解，保证患者能够自行规范操作；e)护理人员主动与患者进行深入沟通，了解患者疑虑及内心想法，采取相应心理干预方法帮助患者消除负面情绪，增强疾病治疗信心；f)成立居家护理小组，患者在出院前发放健康手册，嘱患者定期随访，居家护理小组成员每周定时电话回访，患者随访时解答其提出的相关问题，建立微信群，微信群内医护人员定期在群内推送疾病健康知识及造瘘管护理方法专栏内容，同时告知患者定期汇报造瘘管护理情况及身体状况，并及时回复患者提出的疑问，鼓励微信群病友之间相互交流鼓励。

1.3 评估标准

疾病不确定感评估:采用Mishel疾病不确定感量表(MUIS)进行评估[1]，包括不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性4个方面，共33个项，各项5分，共计165分，分数越低表示患者疾病不确定感越少。希望水平评估:采用Herth希望量表(HHI)进行评估[2]，包含对现实与未来积极态度、采取积极行为、与他人亲密关系3个维度，共12个项目，各项分值4分，总分为48分，分数越高表示患者希望水平越高。

1.4 观察指标

比较干预前及干预3个月后，两组患者疾病不确定感(MUIS)、希望水平(HHI)评估变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疾病不确定感评估比较(见表1)

表1 两组患者疾病不确定感评估比较 分

2.2 两组患者希望水平评估比较(见表2)

表2 两组患者希望水平评估比较 分

3 讨论

膀胱永久造瘘患者需要终身带管生活，术后一系列心理、生理及生活社交问题会对患者产生不同程度的影响，随着护理模式不断改进，提高膀胱永久造瘘患者自我护理能力、改善生活质量已成为护理工作关注重点[4]。常规护理模式中护理人员通常缺乏与患者互动交流，患者处于被动接受状态，造成其学习积极性与主动性不高，对疾病知识了解不够，自我护理能力不高，直接影响患者日常生活质量。行为导向干预作为一种职业活动为导向的护理方法，以人的发展为基本出发点，指导患者通过多种学习方式掌握疾病知识技能，最终将所学知识应用于实践行为当中[2，3]。本研究中行为导向干预针对患者入院至术前、术后至出院、出院至家庭生活，实行针对性健康教育与行为干预，以健康宣讲等形式解除患者紧张焦虑等负面心理，初步建立行为导向，术后向患者及其家属讲解造瘘有关护理知识，使患者在较短时间内提升自我护理技能，在出院随访期间，每周定期电话随访一次，并建立微信群，保证连续护理状态及良好护患沟通。

行为导向干预不仅使患者的疾病认知水平提高，缓解其不良情绪，帮助患者充分掌握膀胱造瘘口护理方法，而且与护理人员、病友之间相互交流，使其建立强大心理支持[1，4]。在本研究中，研究组接受行为导向干预3个月后，患者疾病不确定感MUIS各项评分均较干预前显著降低，且明显低于同一时间对照组，希望水平HHI评分较干预前显著升高，且明显高于同一时间对照组。由此得出，行为导向干预能够帮助膀胱永久造瘘患者尽快适应膀胱造瘘状态，并增强疾病自我监测能力，减少患者对疾病治疗的不确定感，提升内心希望水平。综上所述，行为导向干预应用于膀胱永久造瘘患者，有助于降低其疾病不确定感，建立良好希望状态。