“生物-心理-社会”整体化护理模式对乳腺癌手术患者病耻感及心理弹性的影响

王 静，李娅岐，李菲菲，王燕燕

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

乳腺癌是发病率最高的女性肿瘤，严重威胁患者生命，同时也是我国女性癌症死亡的主要原因之一[1]。手术是治疗乳腺癌的主要方法，术后需进行长时间的化疗，长时间的化疗引起的身体不适导致患者出现焦虑等不良心理状态。病耻感是指一种疾病的特殊个体产生的自我否定感及自我趋向行为[2]。前有研究指出，目前年轻乳腺癌患者中大部分都存在病耻感，极大程度影响患者康复[3]。随着近代医学的模式改变，人文关怀的力量已经成为医疗护理的工作当中一步。有研究显示，“生物-心理-社会”整体化护理可有效改善患者健康状况，且对于解决出院后病情转归有着明显的优势[4]。对于“生物-心理-社会”整体化护理应用于乳腺癌患者术后的影响报告甚少，本文研究“生物-心理-社会”整体化护理模式对乳腺癌手术患者病耻感及心理弹性的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年10月郑州大学第一附属医院住院治疗200例乳腺癌手术患者，纳入标准：符合临床诊断[5]；乳腺边缘有不规则结节；年龄≥18岁。排除标准：出现转移者；合并其他肿瘤者；不愿参与者。按抽签法分为常规组及观察组，各100例，观察组平均年龄(36.25±4.61)岁；乳腺癌切除术71例，保乳术29例；未婚31例，已婚69例；分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期40例，Ⅲ期28例，Ⅳ期6例；常规组年龄26-54岁，平均年龄(36.92±4.87)岁，乳腺癌切除术74例，保乳术26例；未婚24例，已婚76例；分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期38例，Ⅲ期31例，Ⅳ期7例；两组患者一般资料比较具有可比性(P>0.05)。本次研究患者及家属均签署知情同意书，已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组给予常规护理，包括患者术前给予知识宣教，给予患者心理护理，减轻患者恐惧情绪，讲解疾病知识及术后注意事项。

观察组在常规组基础上加用“生物-心理-社会”整体化护理，内容包括：a)建立患者个人、家庭与社区档案，包括患者的一般资料、病程。b)建立生物-心理-社会护理表，指导患者合理安排生活起居。对患者进行定期回访，了解患者疾病了解情况、疾病的复发情况。在了解患者状况同时，给予患者柔和的言语鼓励及精神支持；增加社会支持力度，采取有效方法引导患者的亲人、朋友及同事探望患者，鼓励患者多参加社交活动，保持心情舒畅，可更好的消除患者潜在的悲观意识。c)定期举办辅导会，了解患者病情控制、生活方式改善、服用药物等情况；与患者家属进行有效沟通，使其能够主动给予患者关心与鼓励，提高家属的护理能力，让家属清楚家庭关怀对患者病情的促进作用，增强患者预后康复信心。同时指导患者建立良好家庭关系，交谈时语言应简单易懂，给予患者及家属护理知识的普及，同时培养患者乐观向上的性格，使得患者保持平衡的心态，可有效消除恐惧心理。在患者出院时向家属发放督导表，利用互联网普及健康知识，包括锻炼注意事项、饮食指导等，采用独立方式为患者及家属解答疑问，确保护理的有效性。

1.3 观察指标

治疗护理3个月后评估以下指标：

病耻感：采用病耻感受问卷评估[6],该表含29个条目,我国学者对其进行汉化，该量表共包含24个条目,4个维度。各条目均采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”,分值1～4分。总分范围为24～96分,其中24～47分为轻度水平,48～71分为中度水平,72～96分为重度水平；

心理弹性：心理弹性量表(CD-RISC)[7]，包含25个条目，分为5个维度。调试后的量表包含25个条目，3个维度。量表采用5级(0～4分)评分法，总分在0～100分之间，得分越高，说明调查对象的心理弹性越强。

负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8],HAMA和HAMD满分分别为14～56分、17～53分,得分越高心理健康状态越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前病耻感比较(见表1)

表1 两组患者护理前病耻感比较 分

2.2 两组患者护理前后心理弹性比较(见表2)

表2 心理弹性比较 分

2.3 两组患者护理前后负性情绪比较(见表3)

表3 两组负性情绪比较 分

3 讨论

乳腺癌在我国每年大概有100万人确诊此病，且已经出现年轻化增长趋势，且乳房是女性特有的生理器官，因术后形象的改变导致患者产生不良心理状态，很容易出现病耻感及焦虑等不良症状[9]。常规护理操作流程虽简单，但却忽略了患者的心理干预及社会支持，对患者的预后不利，“生物-心理-社会”整体化护理是以患者为重点，对心理护理及环境要求较重视。

本文研究显示，观察组病耻感低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明“生物-心理-社会”整体化护理可有效降低患者的病耻感水平，考虑原因为“生物-心理-社会”整体化护理可提高患者心理社会适应能力，且更容易提高真实自我的接受度，减少因病耻感导致的不良心理。

本文研究显示，观察组心理弹性高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明“生物-心理-社会”整体化护理能有效提高患者心理弹性，考虑原因为“生物-心理-社会”整体化护理中出院后由家属进行延续护理，同时与护士保持沟通，使得与医生之间的沟通更为顺利，加强患者对医护人员的信任，有助于缓解不良心理状态，提高患者心理弹性。

本文研究显示，观察组负性情绪评分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明“生物-心理-社会”整体化护理可有效降低患者负性情绪，考虑原因为“生物-心理-社会”整体化护理强调调动家属参与护理的主动性及积极性，可提高患者对治疗的信心，家属参与护理过程中适时安慰患者可缓解患者的不良心理状态，提高患者的自我接受度，更有效的减轻患者负性情绪的出现。

综上所述，“生物-心理-社会”整体化护理可有效减轻患者负性情绪，提高患者的自我接受度。