全麻联合硬膜外麻醉对宫颈癌根治术患者血流动力学的影响

徐照明

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000)

宫颈癌具有多发性、常见性，据相关数据统计，在全球女性恶性肿瘤中，宫颈癌患病率位居第三[1]。宫颈癌根治术为临床常用术式，可清除病灶，抑制疾病进展，降低病死风险。但侵入性操作、手术创伤会诱发应激反应，麻醉虽可达到镇痛、镇静，减轻手术刺激目的，但会对患者机体免疫和术后恢复产生一定影响。探讨一种最佳治疗方案，提高麻醉效果成为临床研究重点。基于此，本研究选取宫颈癌患者68例，探讨全麻联合硬膜外麻醉在宫颈癌根治术中的应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年3月～2019年11月商丘市第一人民医院宫颈癌患者68例，随机分为联合组与全麻组，各34例。全麻组：年龄31～54岁，平均(46.98±3.25)岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均(22.20±1.11)kg/m2；宫颈癌分期：Ⅰa期23例，Ⅰb期11例；病理分型：鳞癌26例，腺癌8例；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级18例。联合组：年龄32～54岁，平均(47.07±3.05)岁；体质量指数17～25 kg/m2，平均(22.16±1.07)kg/m2；宫颈癌分期：Ⅰa期24例，Ⅰb期10例；病理分型：鳞癌27例，腺癌7例；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级19例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均行宫颈癌根治术。

全麻组采用全麻，入室后肌内注射0.5 mg阿托品(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058)、0.1 g苯巴比妥钠(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021536)，开放静脉通路，监测生命体征。静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20041868)、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字H20150656)、1 μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)、0.3 mg/kg阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)行麻醉诱导，给药3 min后气管插管机械通气，术中以4 mg/(kg·h)速度持续静脉泵入丙泊酚、以2～6 μg/(kg·h)速度持续静脉泵入瑞芬太尼，间断性静脉注射阿曲库铵维持麻醉，术毕前10 min停止应用阿曲库铵，术后将12 mg布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454)、100 mg凯纷(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508)配比成100 mL溶液，行静脉泵镇痛，在患者肌松、意识恢复后拔除气管导管。

联合组采用全麻联合硬膜外麻醉，在L2～3部位穿刺，向头侧置管，长度3 cm，回抽无血液、脑脊液，注入3 mL 2%利多卡因(锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20058172)，给药5 min后观察是否出现麻醉平面，保持麻醉平面在T10以上。后行全麻，方案与全麻组一致。

1.3 观察指标

麻醉优良率：肌松良好，术中无不适，手术可顺利完成为优；肌松尚可，术中存在牵拉反应和不适，但可配合手术完成为良；未达上述标准为差。优、良计入麻醉优良率。血流动力学，对比两组麻醉前(T1)、切皮时(T2)、手术30 min(T3)、术毕即刻(T4)收缩压(SBP)、心率(HP)变化。全麻药物用量，统计两组阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼使用情况。术后恢复情况，对比两组清醒时间、语言功能恢复时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉优良率比较(见表1)

表1 两组麻醉优良率比较 例

2.2 两组患者收缩压和心率比较(见表2)

表2 两组血流动力学指标比较

2.3 两组患者全麻药物用量比较(见表3)

表3 两组全麻药物用量比较

2.4 两组患者术后恢复情况比较(见表4)

表4 两组术后恢复情况比较 min

3 讨论

目前，宫颈癌患病率逐年增长，并呈年轻化趋势，及时治疗是避免癌细胞扩散转移，提高预后效果的关键[2,3]。宫颈癌根治术虽具有良好治疗效果，但术中应激、血流动力学波动会增加手术风险，影响手术效果。

全麻为临床常用麻醉方案，可抑制中枢神经系统，促骨骼肌松弛，抑制神经系统反射，达到镇痛、镇静作用，但仅能对大脑皮层、边缘系统和下丘脑发挥投射阻断作用，在消除手术应激中效果欠佳，而追加麻醉药物用药剂量，会延长术后麻醉清醒时间，增加麻醉风险[4,5]。本研究针对宫颈癌根治术患者采用全麻联合硬膜外麻醉，结果显示联合组麻醉优良率较全麻组高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示该麻醉方案可提高麻醉优良率。本研究中，T2、T3、T4联合组SBP、HR水平较全麻组低，且联合组波动幅度较全麻组小，可见全麻联合硬膜外麻醉可减轻应激反应，维持血流动力学稳定。硬膜外麻醉经硬膜外腔注入局麻药，可对脊神经根产生阻滞作用，麻痹支配区域，阻碍疼痛刺激传导，可抑制交感神经-肾上腺素髓质系统，减轻对机体的刺激，能抑制回心血量增加，稳定心肌耗氧，维持血流动力学稳定；并能阻滞释放儿茶酚胺的内脏传入神经，缓解手术应激，进一步减轻术中血流动力学波动[3,4]。同时，本研究结果还显示，联合组阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼用量较全麻组少，联合组清醒时间、语言功能恢复时间较全麻组短，差异有统计学意义(P<0.05)。表明联合麻醉方案可减轻全麻药物用量，加快术后恢复。联合麻醉可在手术过程中维持患者血流动力学稳定，以减少全麻药物用量，减轻全麻药物对术后苏醒、神志功能恢复的影响。

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉应用于宫颈癌根治术患者中，可提高麻醉效果，减少全麻药物用量，维持血流动力学稳定，缩短术后清醒时间，促使患者术后及时恢复语言功能，值得临床推广应用。