精益管理提高PIVAS抗肿瘤药物配置质量的效果分析

徐军伟

(河南省直第三人民医院,河南 郑州 450000)

抗肿瘤药物用药过程中通常易出现较强的毒副反应，安全范围窄，容易导致多器官损害，因此采取合理高效的抗肿瘤药物配置方式对于提高医院静脉用药调配中心工作效率有很重要的意义[1]。在传统管理中存在很多不必要的失误和劳动量浪费，而精益管理作为一种工业工程的理论和方法，在创造更多价值的同时可最大限度的降低浪费，最终提高工作效率和质量[2]。本研究通过对精益管理前后PIVAS抗肿瘤药物的审方时间、排药时间、配置时间、药品库存周转天数、不合格医嘱数量、失误情况及肿瘤用药相关医护人员满意率进行比较，分析精益管理提高PIVAS抗肿瘤药物配置质量的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院PIVAS设有抗肿瘤药物配置间、普通药物配置间、抗生素药物配置间各一间。工作人员20人，男7人，女13人，平均年龄(34.27±5.23)岁；护士11人，药剂师6人，送药员3人。药剂师负责审方、摆药、复核、成品核对、药品管理；护士负责无菌操作和消毒隔离工作及协助药剂师完成各项审核工作；送药员负责下送和药物拆包工作。精益管理前后PIVAS工作人员无变动。

1.2 方法

1.2.1 培训工作人员并开展精益管理 对工作人员进行系统培训，内容主要有精益管理原理与实践、审方流程、差错识别及库存管理等。同时针对抗肿瘤药物的储存、调配、配伍禁忌及成品审核标准等内容进行重点培训，培训过程中不断激励工作人员，激发人员的工作热情，充分领会精益管理的意义。培训结束考核通过后，开展肿瘤药物配置工作。

1.2.2 分析操作中出现的问题 通过对抗肿瘤药物配置过程中各环节内容及工作方式进行分析，其问题产生的原因主要有：a)审方系统操作较复杂，工作人员任务繁重，不合理的处方很难减少；b)工作人员分工不合理，导致部分工作人员工作负荷很大，而其他工作人员工作量较少；c)工作人员操作不规范，比如处理退药及打包药操作均存在不规范现象；d)配置环境不佳，药物存储量大，放置位置不当导致排药不便。

1.2.3 优化流程 a)优化审方软件，使操作更简便，缩短审药时间。先由审方软件对医嘱进行初审核，若有判定为不合理的医嘱时再由人工进行重点审核，确定为不合理的医嘱时联系主治医师修改。每月对不合理医嘱进行整理汇总，对常见问题进行重点分析总结。此方法既显著降低了人工劳动量，又加强了用药合理性；b)细分岗位，责任到人。根据工作人员的工作能力和性格合理分配任务，固化工作内容，并根据排药高峰期进行合理排班，使工作人员保持良好的状态，比如早上7点至9点应安排充足的工作人员，下午工作量小，视情况安排人员轮休；c)制定完善的退药及打包药物规范，大批次打包退药应在下午3点之前告知，由药师复核无误后处理。其他的打包退药应在配置前半小时告知，以减少对正常工作的影响；d)采用目视管理法提高工作效率，降低失误。运用定位法和示图法表示各种药物的摆放位置，易混淆的药品贴上标签辨别，高危药品用红字标识，一品多名的药物写出商品名等，此种方法一目了然，可简单、准确、快速的找到所需药品并可减少错排的发生。

1.2.4 改善药物配置环境 a)对摆药区域重新调整，按照高危药品、抗生素、消化系统药物、循环系统药物、冷藏药物等对药品进行分类放置，以减少药品取用时工作人员来回走动而产生的不必要的时间浪费；b)对肿瘤药物配置间施行5S管理，即整理、整顿、清扫、清洁、素养管理，在保证配置间的洁净的同时也加强了工作人员的洁净意识；c)采用ABC分析法对库房药品分类管理，对于贵重药品每日监控，价格高用量低的药品保持较低的安全库存，价格低用量大的药品可备有一定量的库存，对使用量高且稳定的药品由供应商每周3次定期配送。

1.3 观察指标

随机选取PIVAS抗肿瘤药物配置精益管理实施前(2016年8月～2017年5月)和精益管理后(2017年6月～2018年3月)的各1 000例对其审方时间、排药时间、配置时间、药品库存周转天数、不合格医嘱数量及失误次数。其中失误主要包括药物种类、药物剂量、给药频次、溶剂种类、溶剂剂量、配伍禁忌、配置浓度、配置时间失误等。统计肿瘤用药相关工作人员对精益管理实施的满意度，主要包括工作沟通情况、药物配置速度及质量等，总分为100分。91～100分为非常满意，80～90分为比较满意，60～79分为一般，0～59分为不满意。满意度=(非常满意人数+比较满意人数)/总人数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 精益管理前后相关工作指标及失误情况比较(见表1)

表1 精益管理前后相关工作指标及失误情况比较

2.2 精益管理前后肿瘤用药相关医护人员满意度比较(见表2)

表2 精益管理前后肿瘤用药相关医护人员满意度比较 例

3 讨论

PIVAS是通过在符合药物特性及良好生产规范标准的操作环境下严格按照操作规范进行静脉用药的配置[4]。静脉药物在集中配置、分发及质量监控等环节参与人员较多，难度较大，其导致的失误和药物浪费情况普遍存在。特别是抗肿瘤药物的不良反应多，药物之间的相互作用情况较复杂，因此在配置抗肿瘤药物时更要严格审核把控。精益管理作为一种新的管理模式，通过充分发挥工作人员的潜能，不断简化工作环节并精细划分责任，改进工作流程，最大限度降低工作过程中出现的不必要的浪费，使工作人员在最短时间内获到最大的收益[5]。PIVAS采用精益管理不仅可以促进临床合理用药，而且可改善其工作效率和质量，最大限度的节约了医疗成本，提升了医院的整体服务质量。

本研究结果表明，医院PIVAS采用精益管理后抗肿瘤药物的审方时间、排药时间、配置时间、药品库存周转天数、不合格医嘱数量及失误次数较精益管理前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明采用精益管理模式后，抗肿瘤药物配置过程中所需时间大大缩短，且不合格医嘱数量及失误次数也明显降低，此种方式大大减少了配置失误，明显提高了配置质量和效率。PIVAS通过优化审方软件、对工作人员进行合理分工及排班、制定完善的退药及打包药物规范及采用目视管理法等使整个配置流程更简便，加快排药速度和质量。有研究表明，PIVAS通过精益管理，优化服务流程并使其成为标准化后，在消除无增值性动作及时间上取得最大的收益[6]。在采用精益管理后肿瘤用药相关医护人员满意度较精益管理前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明精益管理模式受到了工作人员的高度认可。这可能是因为精益管理增加了医务人员对工作的责任心，而且采用精益管理后，使排药各个环节都得到了不同程度的优化，从而提高了排药速度和质量，这就深得患者信任和配合，医患关系也更加融洽，保证了PIVAS抗肿瘤药物配置工作的顺利进行。

综上所述，精益管理在降低PIVAS抗肿瘤药物的配置工作失误的同时可显著提高其工作效率和质量，满意度也得到明显提高，大大提高了医院的药学服务水平。