妇科腹腔镜恶性肿瘤手术中无瘤技术的护理配合

孙君莉

（徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

无瘤技术指的是在对肿瘤患者手术治疗过程当中，为了减少又或是避免癌细胞发生脱落，在手术创面种植并沿着血道及淋巴道播散，而采用的一系列措施。腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用已经被证实有手术切口小、治疗效果好以及术后恢复速度快等优点，但同样不能离开有效的护理配合，对保障患者手术效果有重要意义[1]。在此文研究报道中，便以采用无瘤技术护理配合前、后的两组妇科腹腔镜恶性肿瘤手术患者为研究对象，总结、分析无瘤技术护理在其中的应用价值。

1 研究对象及方法

1.1 观察对象

分别抽选2018年7月到2020年7月期间医院收治行妇科腹腔镜恶性肿瘤手术患者64例（研究组），以及2016年6月到2018年6月期间医院收治行妇科腹腔镜恶性肿瘤手术患者61例（对照组）作为报告对象。研究组64例患者中，年龄段处于40～77岁、平均年龄58.24±4.36岁，疾病类型：宫颈癌病例55例（85.94%）、子宫内膜癌病例9例（14.06%）。对照组61例患者中，年龄段处于38～76岁、平均年龄58.09±4.27岁，疾病类型：宫颈癌病例53例（56.89%）、子宫内膜癌病例8例（13.11%）。比较两组基础资料组成数据值，有可比性（P＞0.05）。

1.2 符合条件

入组满足条件：（1）皆由临床诊断、影像学方法等明确为妇科恶性肿瘤；（2）均符合腹腔镜恶性肿瘤手术切除标准；（3）患者及其家属明确知晓本研究目的、内容和方法，自愿参与且签署同意书。

入组排除条件：（1）精神异常、神志不清者；（2）存在手术禁忌症；（3）有心、肝、肾功能严重障碍；（4）血液性疾病；（5）特征人群（孕妇、哺乳期）。

1.3 方法

坚持无瘤技术护理的“肿瘤切忌挤压、锐性解剖、隔离肿瘤、整块切除、减小肿瘤细胞污染风险”基本原则，实施妇科腹腔镜恶性肿瘤术中无瘤技术护理配合：

1.3.1 术前器械物品无瘤技术护理配合

术前15分钟，预先开始整理器械台，对本台手术所需要使用手术器械的性能如何、完整性如何进行检查和确定，再根据“有瘤区”、“无瘤区”划分器械台，以上均要严格按照无菌操作原则进行。在“有瘤区”器械盘的下面铺垫防水无菌敷料，建立气腹以及关腹的相关手术器械、纱布和术中会接触肿瘤的器械与纱布皆要分别放置并区别使用，接触过肿瘤的器械、纱布等皆要放在器械台的“有瘤区”。

1.3.2 术中无瘤技术护理配合

腹腔镜操作充分借助精密肠肝器械牵拉，摒弃了拉钩的使用或是手术医师手的暴露，减少了与肿瘤接触的机会：（1）器械无瘤技术配合：基于“有瘤区”与“无瘤区”的器械划分条件，分别使用两个无菌托盘，放置与肿瘤直接接触的器械、与肿瘤未直接接触的器械，严禁交叉使用；及时清理术中使用超声刀等后留下的污渍，使用后的器械头端及时浸泡在温灭菌注射水中，器械护士在对手术器械进行清理时，尽量使用蒸馏水纱布的一侧清理、避免接触到护士的手套，若不甚接触到肿瘤，应及时更换手套，或使用蒸馏水冲洗。（2）肿瘤无瘤技术配合：除了直接浸润、淋巴转移以及血行转移之外，肿瘤细胞若浸透浆膜，可能会从浆膜发生脱落、种植到腹膜上，所以，对受到浆膜面侵袭的病灶应做严格的隔离，切除的标本及时放到标本袋中；开始手术时吸尽腹水，由于腹水当中可能存在着脱落癌细胞而造成创面沾染，雾化后会于腹膜造成播散转移，所以切除的肿瘤组织、淋巴结，都要求器械护士不得用手直接接触，而应放在弯盘中进行传递，对使用过已经湿透的纱布，应放在专用弯盘中进行回收，切忌在手术布类上停留，及时将治疗巾盖在受到污染的手术布类上。

1.3.3 术后无瘤技术护理配合

对腹腔镜下宫颈癌及内膜癌手术所切除的淋巴结与子宫组织，皆要放在标本袋当中经阴道取出，标本取出后缝合阴道断端之前，先使用碘伏消毒，再使用蒸馏水灌洗，蒸馏水保留5min左右，反复进行盆腔的冲洗，目的是使肿瘤细胞膜裂解失去活性，降低腹腔癌细胞脱落检出率。

1.4 护理指标

通过比较两组病例的临床资料，总结其护理过程，分析无瘤技术护理配合达标情况：以是否建立无瘤区和瘤区、器械有无进行无瘤处理、标本是否进行无瘤处理三个方面进行评价。

1.5 数据处理

采用统计学工具为SPSS25.0，使用例数和百分比的形式作为计数资料数值表达，检验使用卡方检验法，P＜0.05作为组间检验数值有意义的判定依据。

2 结 果

研究组手术护理配合指标：建立无瘤区和瘤区、手术器械无瘤处理、标本无瘤处理达标率皆要相应高于对照组（P＜0.05），表1。

表1 比较两组手术护理配合达标情况[n（%）]

3 讨 论

无瘤技术是近年来在恶性肿瘤手术治疗当中兴起的一种新技术，主要被用在肿瘤组织切除当中[2]，其基本原则是：整块切除、隔离肿瘤、减少肿瘤的扩散和污染、锐性解剖、切忌肿瘤挤压等，以有效的护理配合来规范手术操作，达到保证手术治疗效果的目的[3]。

另外随着无瘤技术越来越广泛的应用，在术前、术中等多个环节都有所涉及，如在妇科腹腔镜恶性肿瘤手术当中，二氧化碳人工气腹的建立、举宫杯等可能会造成宫颈损伤，冲洗液的使用和选择等，或可加大肿瘤转移与种植风险。因此无瘤技术的护理配合要求：术前要做好充分的器械无瘤护理，区分无瘤区和有瘤区，术中及时更换掉接触了肿瘤的器械，以“有瘤区”、“无瘤区”的意识贯穿于整个手术过程，防止由于气腹压力造成癌细胞的脱落种植[4]。

上文通过回顾性分析总结，可以发现，与之前临床护理实施相比较，采取无瘤技术护理配合后，临床手术治疗建立无瘤区和瘤区、手术器械无瘤处理、标本无瘤处理达标率皆得到进一步提高。并且我们认为，采取无瘤技术能够在很大程度上减少甚至是避免癌细胞的扩散，对于保障手术的顺利进行、治疗的成功皆有重要意义，另外也有利于减小种植转移的风险几率、复发的可能性，对保证患者生存质量有积极影响。

综上可知，在妇科腹腔镜恶性肿瘤手术当中采取无瘤技术护理配合，有利于提高手术配合达标率，继而保证临床治疗效果、减小手术不良事件发生几率。因此，要求妇科腹腔镜恶性肿瘤术中应积极采取无瘤技术、严格要求护理人员的技术操作配合，加强无瘤观念，将该技术熟练的用于手术护理配合当中。