快速康复外科应用于甲状腺癌围术期护理的进展体会

2020-12-20刁健

临床医药文献杂志(电子版) 2020年90期

刁健

（贵港市人民医院耳鼻喉头颈外科，广西贵港 537100）

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤疾病，本病患病率在当前呈不断上升趋势，对于本病的诊治是当前临床关注重点[1]。临床针对甲状腺癌主要通过外科手术治疗，而甲状腺癌与手术创伤均会对患者机体与心理造成严重影响，甚至可能导致甲状腺激素指标水平紊乱[2-3]。为提高此类患者的手术成功率，加速患者术后康复速度，在患者围术期治疗中需结合予以科学、合理且有效护理干预措施[4]。快速康复外科理念（FTS）是当前临床提倡护理理念，该理念的实施改变传统手术护理，在促进患者术后康复方面具有积极意义[5-7]。本文以针对快速康复外科应用于甲状腺癌围术期护理的进展进行以下综述。

1 基于FTS的术前护理

1.1 健康教育

FTS理念认为，对于甲状腺癌患者的心理护理需贯穿整个治疗过程，良好、有效的心理干预与健康宣教可有效减轻患者焦虑、恐惧等负性心理，进而缓解手术疼痛，促使患者更好配合治疗干预，加速其术后恢复[8-9]。因此要求护理人员改变传统围术期护理观念，积极开展基于FTS的术前健康教育，重视实施个性化、人性化宣教措施，提倡让患者积极参与到自身康复护理过程。在Kim等[10]研究中提出，针对甲状腺癌患者基于FTS的术前健康教育中实施“共情”化人性化宣教方法，可改善护患关系，并有效改善患者负性情绪，进而促使患者术后并发症风险降低。

1.2 饮食计划

在手术患者传统的术前胃肠道准备理念认为，为避免患者麻醉后呕吐导致发生吸入性肺炎或窒息症状，要求患者在术前12h予以禁食、术前4h禁水作为手术前常规准备。但术前长时间的禁食不但导致患者主观感受能力降低，还易导致患者术后发生胰岛素抵抗，不利于其术后的康复[11]。2017年美国麻醉医师协会修订的术前禁食指南当中，将患者术前禁食、禁饮的时间缩短[12]。中国FTS专家组也认为，针对无胃肠道动力障碍患者，在术前6h予以禁食固体、术前2h禁食并予以补充糖水的饮食管理方法具有临床实施价值，该护理方法可缩短禁饮的时间并提高患者舒适性，降低患者术后低血糖等其他不良反应发生风险。

1.3 体位训练

甲状腺癌手中为保障手术视野被充分暴露，往往需予以患者垫高肩背并行颈过伸仰卧体位。为促进甲状腺癌患者术后快速康复，提高患者对手术体位耐受性，并降低其术后不良反应率，针对性患者进行术前体位训练对其具有积极意义[13]。基于FTS理念的指导下，护理人员可结合患者个体情况为其制定体位训练计划，并对患者提供详尽且规范的指引，供其学习并掌握体位训练方法。

2 基于FTS的术中护理

2.1 预防低体温

低体温即指患者核心体温低于36℃，是临床常见的麻醉并发症状。在甲状腺癌手术中，麻醉时间、术中体表暴露、静脉注射常温液体等均是导致患者发生术中低体温的重要原因。为避免手术低温，基于FTS的术中护理强调提高患者手术室室温、对输入液体予以加温处理、采用加热床垫等措施。预防患者术中低体温的发生是FTS护理的重要内容，如何更好、更有效地将预防术中并发症发生是基于FTS的术中护理的研究重点。

2.2 限制性补液

限制性补液措施是作为FTS模式的一大重点内容。通过实施限制性输液策略，有利于促进患者液体潴留风险降低，改善患者组织氧合、降低术后并发症率且缩短患者住院时间。

2.3 手术体位调整

有研究者认为，甲状腺癌手术中，对患者体位摆放的时机应当选择在进行麻醉诱导之前，此时患者的意识清晰，能与护理人员进行配合，从而促使其完成对体位的摆放，并根据自我感觉进行调节，使患者在术中保持体位舒适状态[14]。在FTS护理中，要求对患者术中的体位干预还需与其术前体位训练、术后肢体功能锻炼结合，从而有效改善患者术中体位舒适性并降低体位综合征发生。

3 基于FTS的术后护理

3.1 术后镇痛干预

针对此类患者术后充分镇痛是FTS护理的重要环节，可有效降低患者应激反应，减少患者术后并发症发生，并保证患者早期下床活动、术后早期进食恢复的重要前提。术后早期可间断对患者颈部进行冰敷止痛，冰敷可有效减慢患者神经的传导速率，使其神经末梢敏感性下降，促使肌肉电兴奋降低，并减轻患者术后疼痛强度。基于FTS理念的镇痛护理中，护理人员还需积极对患者术后疼痛程度进行准确评估，选择合适方法对患者行多模式镇痛干预，便于改善患者预后。