集束化护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果观察

赵 柏

（徐州医科大学附属医院儿科，江苏 徐州 221000）

新生儿黄疸是临床常见的儿科症状，主要由胆红素异常代谢所致，典型症状是在皮肤、巩膜、黏膜等部位出现黄染。其中，生理性黄疸能自行消退，对患儿影响较小；但病理性黄疸的病程长，如不及时治疗干预，可能诱发胆红素脑病，危害生命安全[1]。研究指出[2]，护理人员早期密切留意患儿病情变化，给予患儿有效的护理干预及治疗，可有效降低患儿体内胆红素水平，预防并发症发生，从而有利于患儿术后康复。集束化干预是一种新型护理模式，专门用于某一种疑难疾病，对临床证实的护理措施进行整合，形成连续的、完善的、针对性较强的护理方案。该护理模式的服务质量更高，有助于改善临床疗效和预后[3-4]。本次研究选取我院2018年8月至2019年8月收治的90例新生儿黄疸患儿为对象，探讨了集束化护理干预的应用价值，以期为临床护理工作的开展提供一些支持，资料报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2018年8月至2019年8月选取我院收治的新生儿黄疸的患儿90例，纳入标准：1均符合《实用儿科学》[5]中对病理性黄疸的诊断标准；2均为足月分娩新生儿；3患儿母亲无妊娠相关并发症；4所有患儿家属均知情同意。排除标准：1早产儿、低体重儿或缺血缺氧性脑病患儿；2合并胃肠道先天功能缺陷患儿；3合并Rh/ABO溶血疾病。根据随机数字表将患儿分为观察组（n=45）及对照组（n=45），观察组：男22例，女23例；胎龄37～41周，平均（38.6±3.8）周；体质量2200～4050 g，平均（3250.5±32.5）g；对照组：男20例，女25例；胎龄36～42周，平均（38.4±3.6）周；体质量2300～4100 g，平均（3252.5±33.9）g；两组临床资料比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均给予抗生素治疗，补充葡萄糖，纠正酸中毒，并给予吸氧以防止患儿缺氧或窒息。对照组患儿行常规性蓝光照射，治疗前采用眼罩覆盖患儿双眼，纸尿裤覆盖会阴及肛门部位，其余部分裸露，患儿连续蓝光照射12-16 h，1次/天，蓝光波长为450～480 nm，暖箱温度为31℃。同时对照组行常规性护理干预，包括密切观察患儿生命体征、皮肤颜色、精神状态，记录患儿每次进奶量、排便颜色、排便量等，并指导患者进行母乳喂养。

观察组在对照组基础上应用集束化护理干预，具体措施如下：1黄疸知识宣教：研究小组通过视频、音频、发放图片等方式向患儿家属讲解新生儿黄疸发生原因、黄疸临床表现、黄疸患儿日常护理及母乳喂养相关知识等。2间歇蓝光照射：患儿每天照射12 h后停止12 h，连续治疗3～5 d。3鸟巢式护理：护理人员将暖箱内浴巾按鸟巢形状围绕患儿叠成类似于子宫椭圆形，鸟巢大小与患儿形体相当，患儿头肩部枕在接口处，蜷卧在鸟巢中。4游泳干预：患儿每天进奶后1 h进行游泳，游泳池水温为38 ℃，游泳前将室温调至为28～30 ℃，游泳时为患儿播放柔和的音乐。5腹部环形按摩：患儿进食后2 h由责任护士对患儿进行腹部环形按摩，护理人员应用双手食指、中指、无名指按压患儿腹部，沿着结肠走向，从升结肠-降结肠-乙状结肠行环形按摩，每次10 min。6袋鼠护理：患儿穿好纸尿裤后全身裸露，让患儿俯卧在母亲裸露的胸前，将头部置于双乳间，母亲一手托住患儿臀部，一手固定患儿背部，调整好体位后，用柔软的毛毯覆盖患儿背部，做好保暖工作。

1.3 观察指标

（1）记录两组干预前、干预后黄疸指数及血清间接胆红素水平。黄疸指数及血清间接胆红素。仪器使用经皮测黄疸仪（型号JM-103），每天早晨患儿洗漱后，选择额头、面颊、胸部三个部位进行测量，得到3个数据后计算平均值。（2）比较两组患儿的症状好转时间，以黄疸消退、首次排便、胎便转黄为代表，同时记录每日进奶量。（3）光疗过程中，观察患儿反应，统计并发症情况，例如发热、皮损、腹泻、食欲不振等。（4）治疗效果：治愈：患儿治疗5 d后血清胆红素水平正常，黄疸症状完全消失；好转：患儿治疗5 d后血清胆红素较治疗前明显下降，黄疸症状消失；无效：患儿治疗后血清胆红素无明显下降，黄疸症状无改善。治疗总有效率=（治愈+好转）/总有效率×100%。（5）满意率：应用自拟的《家属满意度调查问卷》对患儿家属进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分＞30分为满意。满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

两组数据采用SPSS 19.0进行分析，两组黄疸红素水平、临床症状以均数标准差（±s）表示，组间采用t检验，两组治疗总有效率、并发症及满意率以%表示，采用x2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后黄疸指数及血清间接胆红素水平比较

干预前两组黄疸指数、血清间接胆红素水平比较差异不显著（P＞0.05），观察组干预后黄疸指数、血清间接胆红素水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后黄疸指数及血清间接胆红素水平比较（ ±s）

表1 两组患儿治疗前后黄疸指数及血清间接胆红素水平比较（ ±s）

黄疸指数（ρmol/L） 血清间接胆红素（μmol/L）组别 例数 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 171.12±35.26 58.96±21.12 305.26±12.11 132.11±10.21对照组 45 171.35±31.78 92.12±15.96 305.38±11.36 185.96±9.89 t 值 0.032 8.403 0.048 25.413 P 值 0.974 ＜0.01 0.961 ＜0.01

2.2 两组临床症状改善情况比较

观察组黄疸消退时间、首次排便时间、胎便转黄时间短于对照组（P＜0.05），而每天进奶量大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较（ ±s）

表2 两组临床症状改善情况比较（ ±s）

组别 例数 黄疸消退时间（h） 首次排便时间（h） 胎便转黄时间（h） 每天进奶量增加值（ml）观察组 45 15.26±3.98 6.02±1.10 34.52±4.58 5.96±1.02对照组 45 24.12±5.42 9.85±1.16 56.23±6.96 2.57±0.78 t 值 8.839 16.071 17.479 17.710 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组治疗总有效率、并发症及满意率比较

观察组治疗总有效率、家属满意率高于对照组（P＜0.05），而并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗总有效率、并发症及满意率比较（例，%）

3 讨 论

新生儿由于胃肠功能、肝胆功能发育不完善，导致胆红素代谢及排泄能力异常，造成新生儿皮肤及巩膜黄染，从而引起新生儿黄疸[6]。此外，新生儿由于血脑屏障通透性高，游离的胆红素易于穿过，容易导致患儿脑神经功能损伤，引起黄疸脑病，危害患儿健康。采取有效的措施控制新生儿血清间接胆红素水平将有助于改善黄疸患儿临床症状，促进患儿康复[7]。集束化护理干预是基于循证护理基础对患者采取一系列有效的措施控制患儿血清间接胆红素水平，从而改善患儿预后[8]。

本研究对新生儿黄疸患儿实施集束化护理干预，与对照组相比，观察组干预后黄疸指数、血清间接胆红素水平低于对照组（P＜0.05），且观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明集束化护理干预能有效降低新生儿黄疸患儿血清间接胆红素水平，从而提高患儿治疗效果。考虑可能原因如下：①游泳时，患儿和水接触后，能对皮肤产生刺激，在水压、水流作用下，可对皮肤产生类似于按摩和推拿的效果。如此，能对中枢神经系统产生良性刺激，提高迷走神经的兴奋性，加快肠道蠕动和消化系统的发育速度，既有利于食物吸收，又有利于胎粪排出，从而降低胆红素带来的全身毒性[9-10]。②袋鼠护理的关键点，是患儿与母体早接触、充分接触，一方面能增加患儿的安全感，另一方面对皮肤造成良性刺激，作用于神经系统、消化系统、内分泌系统，促进胰岛素、胃泌素分泌，减少胆红素循环和吸收量，加快病情恢复速度[11]。

本研究中观察组黄疸消退时间、首次排便时间、胎便转黄时间短于对照组（P＜0.05），而每天进奶量大于对照组（P＜0.05），表明集束化护理干预可有效改善新生儿黄疸患儿临床症状，有利于患儿预后。考虑可能原因如下：①鸟巢是模拟子宫制作的，能为患儿提供舒适、安全的环境，从而减轻陌生环境对患儿造成的不安情绪，减少患儿哭闹次数，从而增加患儿食欲[12]。②腹部按摩可被动促使胃肠蠕动，刺激胰岛素及胃泌素分泌，增强消化吸收能力。通过按摩，还能降低直肠、降结肠等部位的神经兴奋性，促使胎粪形成并及时排出，防止胃肠对胆红素大量吸收，继而缓解临床症状，缩短恢复时间[13]。本研究中观察组并发症发生率低于对照组，考虑可能由于观察组患儿采取间歇性蓝光治疗，与持续性蓝光照射相比，间歇性蓝光照射可减少患儿光疗反应引起的发热、皮肤损伤、腹泻、食欲不振等不良反应，从而提高患儿蓝光照射治疗安全性及治疗效果[14]。

综上所述，集束化护理干预能有效降低新生儿黄疸患儿血清间接胆红素水平，有利于改善患儿临床症状，提高患儿治疗效果及家属满意率。