氧气湿化瓶手工清洗与机械清洗对消毒效果的影响比较

李美桂

(广西河池市人民医院供应室 广西 河池 547000)

消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室，为全院医疗、护理提供最为有效安全保障，且工作与医疗护理的质量和患者生命安全息息相关[1]。氧气湿化瓶作为氧气供应渠道与患者间连接渠道，主要是是加湿吸入氧气使其对呼吸道黏膜刺激，在一定程度上增加肺泡活性，同时提供直观吸氧动态和流量调节[2]。近年有研究发现，氧气湿化瓶使用易滋生细菌，若消毒未彻底或保存再次污染，现已成为院内常见污染源之一，进而增加院内不良结局发生风险[3]。目前，氧气湿化瓶手工清洗和机械清洗两大类，本研究对比两种清洗方式消毒效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月－2018年5月消毒供应室回收的已使用过的280个氧气湿化瓶，并采用随机法将其分为观察组和对照组各140个。研究及观察的部位为氧气湿化瓶与其配套的管芯。排除未知原因污染（朊毒体、气性坏疽等）的湿化瓶及配套管芯。

1.2 方法

两组均采用清洗→消毒→干燥→包装流程，其中对照组采用手工清洗，观察组采用机械清洗。

手工清洗：清点并核对湿化瓶及其管芯数量，先在流动的自来水下进行预洗，并采用稀释的多酶清洗溶液进行浸泡清洗5min，酶水下手工清洗瓶内外及瓶口，细试管刷清洗内外管芯，再用国家规定标准纯化水漂洗，完成后放入浓度为500mg/L的消佳净溶液中浸泡（30min）。在流动的纯化水下手工清洗瓶内外及瓶口、清洗内外管芯，再用纯化水终末漂洗，洗净后放入烘箱，50～55℃烘干2h，完成后洗净双手、戴口罩和手套后取出封存，并贴好有效标签。

机械清洗：将湿化瓶管口朝下放置在清洗架上，将清洗加推进清洗机进行清洗，依次进行预洗、加酶清洗、漂洗、消毒、干燥，水温90～93℃消毒5min，A0＞3000，清洗完成时间40min。机洗结束后，额外进行烘干1h，全程结束后铺盖无菌单，操作人员佩戴无菌手套和口罩后进行包装、贴签等。

1.3 观察指标

统计两组器械从清洗到包装总时间，并统计器械清洗合格率及保存3d、7d、14d、30d后合格率。参照2002年《消毒技术规范》进行判定，镜检未发现病原菌，且细菌总数＜l00cfu/mL为消毒合格；包装后未测出病原菌，且细菌总数＜5cfu/cm2为保存良好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组从清洗到包装总时间对比

观察组从清洗到包装总时间为（37.87±8.35）min，对照组为（118.92±30.17）min，观察组的总时间明显短于对照组（t=30.635，P＜0.001）。

2.2 两组消毒合格率及保存不同时间合格率比较

观察组的消毒合格率为100%，对照组的消毒合格率为97.86%，观察组与对照组的消毒合格率无显著差异（P＞0.05）；观察组消毒后保存3d、7d、14d、30d的合格率分别为100%、100%、98.57%和96.43%，对照组消毒后保存3d、7d、14d、30d的合格率分别为91.43%、84.29%、76.43%和70.71%，观察组各时间段合格率显著高于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组消毒合格率及保存合格率比较[n（%）]

3.讨论

氧气吸入是一种临床常用的急救手段，氧气湿化瓶则是吸氧装置的常用设备之一，吸氧装置其使用时间长、结构相对复杂，如果氧气湿化瓶在消毒供应室清洗不彻底，进而将增加院内感染发生风险。氧气湿化瓶作为控制院内感染重要环节之一，国内已出台统一管理方案消毒，根据供应消毒中心新规范的出台2009.4.1—ws310.1CSSD第1部分《管理 规范》4.1.1,对所需要消毒或灭菌后重复使用的污染器械、器具和物品,由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。氧气湿化瓶属于重复使用物品。要求氧气湿化瓶集中供应室集中处理，各医院间消毒地点、方法及时间等均尚未统一，同时随着氧气湿化瓶存放时间增加，部分菌落数量明显增加[4]。因此，如何有效提高消毒供应室氧气湿化瓶消毒效果显得尤为重要。

现阶段，供应室多采用手工清洗和机械清洗两种方案对氧气湿化瓶进行消毒，其中手工清洗是将氧气湿化瓶放入含氯消毒液浸泡，再由护理人员进行清洗，并通过规范化流程、消毒氧气湿化瓶、消毒试剂调配等，保障消毒质量及消毒合格率；机械清洗则是采用优化机械热力清洗消毒流程，通过自动化程序进行清洗，操作无需工作人员介入[5]。本研究将两种清洗方案进行对比研究，发现使用机械清洗能缩短消毒与包装总时间，但两者的消毒合格率差异不显著，这与王敏等[6]研究结果一致，同时本研究还发现，使用机械清洗能提高灭菌后保存3d、7d、14d、30d合格率。手工清洗需要使用化学消毒剂，消毒完成后仅使用纯化水冲洗，易存在化学药剂残留，且消毒环境均未处于无菌状态，空气中菌落易增加污染及保存过程中细菌滋生率。机械清洗则通过自动化程序进行消毒，在节约人力资源成本的同时缩短消毒时间，通过人为设定提高消毒效果，减少消毒剂残留时间，在后续包装中严格遵守无菌操作，有效避免包装过程中出现的再次污染。

综上所述，采用机械清洗氧气湿化瓶并消毒能在缩短清洗时间同时不影响灭菌效果，同时能有效延长氧气湿化瓶及其管芯保存时间，值得消毒供应中心应用。