禁食禁饮时间对前列腺电切术后出血的原因分析及应对策略

康简 辜凤娟 杨润丽 俞文洁 匡幼林 任珂 康琪（通讯作者）

（1 重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016）

（2 四川省大邑县人民医院 四川 成都 611330）

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)是缓解男性前列腺增生下尿路梗阻的主要手段之一。该手术术后出血是一个不容忽视的严重问题，若不及时处理，导致患者生命体征不平稳，甚至危及生命[1]。大量文献表明术后出血是由多因素引起，如因手术方式、手术技巧、患者服用抗凝药物、患者本身疾病等[2]，但择期手术患者禁食禁饮时限与前列腺电切术后出血的相关因素及应对策略罕有报道。正确全面认识术后出血原因，积极果断处理，对前列腺电切术后患者恢复至关重要。本研究根据现有禁食禁饮执行情况，制定应对策略，一定程度上的降低了术后出血情况的发生。现简述如下：

1.资料与方法

本研究某三级甲等医院2015年1月—2018年12月诊断为良性前列腺增生患者1203例患者。排除标准：合并有糖尿病者；合并有高血压并服用抗凝药物者；合并其他心血管疾病，使用抗凝药物者；肝功能异常，脾功能亢进者；BPH合并尿道狭窄；合并膀胱内结石、感染者；研究组内患者常规术前检查，血糖均在正常范围：3.9～6.1mmol/L。

将1203例患者的住院号通过随机数字单盲法分成两组，研究组602人，对照组601人；研究组与对照组在年龄、T-PSS评分、前列腺体积等无统计学差异，详见表1。

1.2 方法

表1 患者基本情况统计

通常择期手术常规术前要求禁食12小时，禁饮4～6小时，但因临床手术患者增加，而手术室手术间相对不足、医务人员对患者禁食禁饮的认识不够[3]等原因，择期手术患者禁食禁饮时间与预期常规禁食禁饮时限差异较大。由于禁食禁饮时间与预期差异很大，导致患者机体处于应激状态。

1.2.1 干预措施 对照组干预组采用常规护理方法，研究组增加干预措施：（1）术前评估患者口渴、饥饿的症状，及时告知医生遵医嘱针对性补充葡萄糖盐水；（2）围手术期了解患者心理状态，对手术焦虑和恐惧的患者给予心理疏导；（3）术后监测患者生命体征，尤其血压和血糖情况；对术前低血压或者高血压者，请示医生及时处理；（4）围手术期建立相应管理评估制度，对术前患者每个治疗班应有评估记录，并对情况交接。

1.3 观察指标

（1）统计禁食禁饮各时间段与出血例数；（2）统计患者术后不同年龄（小于等于60岁为非老年组，大于60岁为老年组）出血量情况；（3）统计术后出血需二次手术例数。

1.4 数据学处理

数据采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同禁食禁饮时间段的出血情况

（1）对照组随着禁食禁饮时间的增加，出血率增加,而研究组在三个时间段无差异性；（2）两组的总出血率，对照组显著高于研究组；（3）两组各个时间段分别相比，除了在“禁食时间12～16小时，禁饮时间4～8小时”无差异性外，其他两个时间段对比，对照组的出血率显著低于研究组。见表2。

表2 两组不同禁食禁饮时间段出血率［n（%）］

2.2 不同年龄段出血情况 （1）对照组老年段的出血率显著高于非老年组；（2）研究组的两个年龄段无差异性；（3）非老年段，两组出血无差异性；（4）老年段，对照组出血率显著高于研究组。见表3。

表3 两组非老年组与老年组的出血结果[n(%)]

2.3 两组止血情况 在“术后大于16～20小时，禁饮时间大于8～12小时时间段”，对照组1人出血较为严重，行手术止血。其他两组的出血均经过非手术治疗缓解。

3.讨论

术前禁食禁饮的目的是为了在麻醉诱导时能排空胃内食物和液体，预防麻醉期间的返流和误吸。近期研究表明，胃具有高度膨胀性，择期手术患者胃内少量残留物引起误吸的危险性不大。临床工作中，医护人员无法准确通知患者禁食禁饮时间，加之患者对禁食禁饮时间认识不足，认为禁食禁饮时间相对越长，麻醉误吸的风险越低[4]。所以目前禁食禁饮的时间普遍比预期长。然而，禁食禁饮时间过长，对人体的影响有一定的负面影响，其中出血就是其中之一。禁食禁饮可以导致血流流标改变，患者停止摄入但是不显性失水并没有减少，从而导致体液减少，血液浓缩；加之患者术前的焦虑，ADH分泌减少，尿量生成增多，患者处于应激状态，对麻醉和手术的恐惧、焦虑，等多因素综合导致血液黏度和血浆黏度增加。在Palmer等人的研究中[5]，也指出老年血液循环中去甲肾上腺素含量高于青年人，老年人的应急状态也可能引起高黏滞原因。前列腺电切术中电切环边切除增生组织边止血，在手术过程中毛细血管网打开，冲洗液进入体液，可能红细胞比容降低和血液动力学改变，从而增加出血风险。

因此，医务人员应加强最新禁食禁饮相关知识，根据患者的手术安排，尽量准确通知患者禁食禁饮时间；对患者及家属提供多次宣教，提高患者及家属的依从性，根据患者的主诉，如心慌、口渴等不适，及时给予补充液体，尤其是年龄大的患者，常合并其他系统疾病，常见并发症出血，其中血流动力不稳定出血主要原因。手术虽为微创手术，麻醉后由于交感神经阻滞常导致血压下降，严重时导致心脑血管疾病、血栓等并发症发生。因此除了重视患者的口渴、饥饿等主诉外，还需要关注患者的精神状态，有无困意和焦虑，给予针对心理护理和关爱[6-8]，必要时遵医嘱用药。

本次研究结果表明，通过对禁食禁饮的干预，前列腺电切术后出血率明显下降，个别严重出血者通过积极处理均好转，并且减少了二次手术率（非计划再次手术）。