双微导管技术在血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤中的应用

孙文栋

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

宽颈动脉瘤是指瘤颈＞4 mm或体-颈比＞1：2的动脉瘤，颅内宽颈动脉瘤是一种因脑动脉管壁先天性缺陷或腔内压力增高引起的动脉壁瘤状突出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。该病临床症状强烈，若未得到及时有效的治疗，极有可能发生颅内大出血，对患者生命安全造成严重威胁[1]。临床治疗颅内宽颈动脉瘤的传统方法是手术夹闭，对于老年患者而言，该方法的创伤性较大且手术时间较长，风险性较高，且很可能引起严重的术后并发症。因此，近年来临床治疗颅内宽颈动脉瘤的主要方法是血管内介入栓塞治疗，本研究在双微导管技术之下运用该技术治疗疾病，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月～2019年11月我院收治的36例老年颅内宽颈动脉瘤患者作为本次研究主体，采取随机分配的方式将这36例患者分为两组，对照组18例，男13例，女5例，年龄65～80岁，平均70.23±3.46岁。采取常规治疗，观察组18例，男12例，女6例，年龄65～78岁，平均71.03±4.02岁。运用双微导管技术在血管内进行介入栓塞治疗。两组一般资料无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得患者、家属、伦理委员会支持。

纳入标准：符合疾病临床诊断标准，并经由CT、MRI及脑血管造影等影像学技术确诊；年龄大于65岁；临床资料完善。

排除标准：其他脑血管疾病；合并其他类型恶性肿瘤；合并重要器官器质性损伤；具有手术禁忌证；严重精神障碍；临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采取常规治疗即手术夹闭，术前通过脑血管造影明确动脉瘤的基本信息。术中患者行仰卧位，气管全麻，以Yasargil翼点入路，使用显微镜对患者动脉瘤的具体情况进行详细的观察，夹闭动脉瘤，留置引流管。

观察组运用双微导管技术在血管内进行介入栓塞治疗，全麻后经一侧股动脉穿刺插管，在颈内动脉岩骨段常规置入6F引导管，其头端与平C2椎体保持水平，根据3D-DSA获得的影像信息分析动脉瘤与载瘤动脉的位置调整患者的手术体位，选择合适的微导管，根据神经微导丝和路径图的信息，将其头端置入动脉瘤腔内，稳定。之后根据动脉瘤的情况，选择合适的微弹簧圈，保证其在动脉瘤中稳定，与此同时在原导引导管微端侧壁接上“Y”型阀，以动脉瘤的情况和前次栓塞的情况选取合适的微弹簧圈，引导第2个微导管逐渐送入动脉瘤腔病灶区内，之后反复实施上述置入微导管的动作直到对填塞效果满意后，解脱弹簧圈。

1.3 观察指标

（1）治疗效果指标：显效：临床症状显著改善，生命体征趋于平稳，预后较好；有效：临床症状有所改善，存在肢体功能障碍；无效：生命体征不稳定，并发脑血管痉挛等严重并发症，或出现植物态，或死亡。治疗效果=（显效＋有效）/所有患者。（2）根据日常生活能力评定量表（ADL）和神经功能缺损量表（NHISS）对患者术后的生活质量和神经功能缺损程度进行评价。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件中分析数据，计量资料用t检验，以（±s）表示，率计数资料用x2检验，以率（%）表示，（P＜0.05）为统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗效果

观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组治疗效果[n（%）]

2.2 两组ADL、NHISS评分

术后观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组ADL、NHISS评分（±s）

表2 两组ADL、NHISS评分（±s）

组别 例数 ADL NHISS观察组 18 60.45±10.26 10.56±4.29对照组 18 49.18±7.56 15.15±4.16 t-3.752 3.259 P-0.001 0.003

3 讨 论

随着血管内介入治疗材料学进步和球囊辅助、双微导管技术等辅助方法的应用，绝大部分的动脉瘤能够进行血管内治疗，对于颅内宽颈动脉瘤而言，越复杂的辅助技术越容易发生血栓的风险，在选择血管内介入栓塞的辅助技术时应该谨慎[2]。双微导管技术在血管内接入栓塞是近年来治疗颅内宽颈动脉瘤使用较多的一种方法，该方法技术上相对简单，不需要专业的设备和医疗器械，使用6F导引导管和2条微导管即可满足治疗所需，该技术的稳定性高且填塞准确，当释放微弹簧圈回导管时期平衡性较高，使得手术风险有所降低，并且应用双微导管技术进行血管内介入栓塞还能有效减少术后并发症如脑血管痉挛等情况的发生，因而患者及家属的接受度也更高[3-4]。

根据研究结果，观察组的治疗效果优于对照组，前者对临床症状的改善效果优于后者，患者发生肢体运动障碍等情况的概率相对较小，并且前者能够有效降低患者发生脑血管痉挛或缺血等术后并发症的概率、植物生存率及死亡率。对比两组的预后情况可以看出，观察组日常生活能力有明显提高，神经功能的缺损情况有明显改善，获得了较好的生存状态。双微导管技术内血管介入栓塞治疗的优势除上述外，其还具有价格低廉的优点，在手术操作方面有效降低了栓塞困难的情况，对闭塞动脉瘤及其周围血管起到较好的保护作用。

综上所述，老年颅内宽颈动脉瘤患者在双微导管技术下实施血管内介入栓塞治疗的效果较好，能有效改善患者预后，值得推广。