腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉应用于剖宫产术的麻醉效果比较

安凤娇　芦庆丰

【摘 要】目的：观察比较腰麻联合硬膜外麻醉和单纯硬膜外麻醉在剖宫产术中的麻醉效果。方法：对98例在我院治疗的剖宫产术患者进行随机分组治疗，分为实验组和对照组，两组人数各49例，实验组采用腰麻联合硬膜外麻醉方式，对照组采用单纯硬膜外麻醉方式，观察比较两组在麻醉指标、血流动力学指标和术后不良反应的数据差异。结果：实验组在麻醉指标、血流动力学指标和术后不良反应方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果良好，效果优于传统单纯硬膜外麻醉，可作为剖宫产术的常规麻醉方式。

【关键词】剖宫产术;腰麻联合硬膜外麻醉;单纯硬膜外麻醉;麻醉效果

【中图分类号】R614 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）07-021-01

随着二胎政策的开放及高龄产妇的增多，剖宫产术成功解决了瘢痕子宫及胎盘下置等难产问题，降低了并发症，保证了母婴安全，在临床上应用越来越广泛。剖宫产术对麻醉要求较高，麻醉效果与手术进程息息相关，直接影响妊娠结局…。腰麻联合硬膜外麻醉和单纯硬膜外麻醉是临床上常见的麻醉方式，鉴于剖宫产术的特殊性，不但要达到镇痛目的，还要保证产妇血流动力学的稳定。目前，腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中应用逐渐增多，取得良好的麻醉效果[2]。我们对98例剖宫产术患者进行分组麻醉，并比较两组间的差异，具体报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2017至2018年间在我院行剖宫产术的患者98例，排除严重肝肾功能异常患者，排除心肺功能异常患者，排除相关药物过敏史患者。全部患者年龄21岁-40岁，平均年龄为（29.6±5.2）岁。随机数字表法分为两组。实验组采用腰麻联合硬膜外麻醉方式，对照组采用单纯硬膜外麻醉方式。实验组49人，年龄22岁-40岁，平均年龄为（30.1±4.8）岁;对照组49人，年龄2l岁-39岁，平均年龄为（29.3±4.7）岁。两组在年龄、性别及其它临床资料上均无统计学差异（P>0.05），可进行分析研究。

1.2 治疗方法 对照组采用单纯硬膜外麻醉，具体为：常规消毒铺洞巾后，在腰2一腰3间隙穿刺，予0.5%的盐酸罗哌卡因加1%利多卡因混合液注射，首先给试验剂量5ml，5分钟后确定无全脊柱麻醉后推注全量lOml，可根据具体情况酌情调整剂量，最高给药剂量为20ml。操作过程中严密监护产妇体征。实验组患者采用腰麻联合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉方式同对照组，腰麻方法为常规消毒铺洞巾后，在腰3一腰4间隙行蛛网膜下腔穿刺，看到脑脊液流出后，予0.5%的盐酸罗哌卡因加适量芬太尼注射，操作过程中同样严密监护产妇体征。

1.3 疗效评价 标准观察所有患者麻醉指标如起效时间、完全运动阻滞时间、麻醉平面恢复时间。测定患者麻醉后30分钟的血流动力学指标包括心率、收缩压、舒张压情况。记录术后并发症如头痛、低血压、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析 观察两组患者实验数据，通过spss20.0分析，计量资料使用t检验，计数资料应用卡方检验，以p<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者麻醉指标比较

通过研究发现，实验组在起效时间、完全运动阻滞时间、麻醉平面恢复时间均较对照组有明显差别，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者麻醉后30分钟血流动力指标比较

通过比较可以发现，实验组患者麻醉30分钟后血流动力学指标优于对照组，并且两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后并发症比较

通过观察发现，两组术后并发症差异明显，实验组术后并发症发生率低于对照组，两者在統计学上有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术是产科常见的手术，合理的麻醉方式是保证母婴安全及手术安全的关键[3]。以前剖宫产术最常采用的麻醉方式为硬膜外麻醉，但是其缺点较为明显，如麻醉用药用量较大，起效时间较慢，阻滞范围有限，并且在麻醉期间伴随明显的内脏牵拉反应。腰麻联合硬膜外麻醉诱导速度快，麻醉药物用量较少，有效防止了术后血栓的形成，其安全性更高，并且减缓了患者紧张焦虑情绪[4]。研究表明，腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产术并未对产妇血流动力学产生明显影响，安全性符合麻醉要求，并且加快了产妇麻醉药物起效进程，早期即可实现完全运动阻滯，延长麻醉时间[5]。本研究结果证实在麻醉起效时间、完全运动阻滞时间、麻醉平面恢复时间指标各方面，腰麻联合硬膜外麻醉更具优势，其血流动力学指标优于单纯硬膜外麻醉，术后并发症控制方面效果更好。

综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果良好，术后并发症较少，可作为剖宫产术的常规麻醉手段，值得在临床进一步推广。

参考文献

[1]曹秀玲，王一男，徐丽，李晓光小剂量腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响[J]中国临床医生杂志，2019，47（2）：223-225

[2]戴文艳腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖官产术的临床麻醉疗效分析[J]健康必读，2018.（4）： 76-77

[3]覃永权腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J]临床医药文献电子杂志，2018，5（ 45）：161，166

[4]郭艳玲腰麻联合硬膜外麻醉在80例剖宫产术中的临床应分效果观察[J]浙江创伤外科，2018，23（6）：1254-1255

[5]韩玲，曾水和，徐明禹腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产产妇的效果比较[J]临床医学工程，2018，25（ 1）： 71-72