KTQ 质量标准对医院抢救车管理的要求与效果分析

□ 雷雪贞 LEI Xue-zhen 封亚萍 FENG Ya-ping 张蔚 ZHANG Wei 叶芳 YE Fang

抢救车是医院各科室都必备的抢救用品，其管理质量对患者的抢救效果产生直接的影响，其中急救药品与物品及抢救设备的管理是各科室护理管理的重点和难点。对抢救车进行科学、规范化的管理不仅是危重患者抢救的重要保障，亦方便护理人员的安全用药，提高抢救效率[1]。德国医疗透明管理制度与标准委员会(Cooperation for Transparency and Quality in Health Care，KTQ)是被德国广泛接受的医疗质量标准[2]。KTQ 质量标准强调以患者为中心，注重患者安全，使用成熟的质量管理体系，持续进行各项护理服务流程的设计和优化[3]。2018 年11月，我院成为华东地区首家通过KTQ 质量标准认证的医院。通过KTQ 质量标准认证，加强对抢救车的管理，取得良好效果。

资料与方法

1.一般资料。2018 年10 月对全院55 台抢救车进行改造并统一规范配置急救药品与物品，设计多层带一次性密码锁。将急救药品与物品分区、分类放置，规范检查流程、统一标签粘贴，统一配置急救药品与物品、统一定位及统一文档登记管理。

2.方法

2.1 对抢救车进行定位管理。护理部质量管理委员会讨论和规划全院抢救车放置的位置并画出地标线，使抢救车处于病区最醒目的位置，方便护士的管理，抢救时能以最快的速度推到病房。

2.2 自行设计抢救车的一次性密码锁扣。医院原有的抢救车只有一个普通抽屉锁，平时上锁对钥匙进行交接，遇到抢救时要找管钥匙的人员打开抢救车抽屉，很不方便。一些科室直接把钥匙挂在抢救车上，方便取用，但对抢救车药品安全管理有一定影响。抢救车的其他层面没有锁扣，为了减少清点的频次，采用自制简易抢救车封条贴，平时检查后贴上封条并在封条上注明日期和护士姓名，如有人撕开，封条则呈破损状，说明抢救车已被开启过。但不能确保有人蓄意从抢救车中取药和物品后，没有将封条撕破或自行写一张再贴上。重新设计的抢救车一次性密码锁扣则解决了上述的两个问题。两个一次性密码锁扣能将抢救车所有的抽屉都上锁，抢救时直接拉断一次性密码锁扣即可，一次性密码锁扣号码唯一且不重复，在未使用时，只需检查和登记一次性密码锁扣号码即可。

2.3 统一规范化配置急救药品和物品。护理部向全院各科室发放调查表，征求对抢救车急救药品种类和基数、抢救物品品种和数量的需求，各科室就其病种和病人的具体需求，抢救车所需急救药品与物品的种类和数量报告护理部，护理部质量管理委员会根据各科室上报情况，按照急救标准和要求进行综合评估，统一规范全院抢救车内急救药品与物品的种类、数量和放置位置。

2.4 统一规范抢救车的核查表。核查表核查内容全面清晰，能够让护士对抢救车内急救药品与物品一目了然，且便于对照检查和记忆，备注栏中能够清楚地反映出急救药品与物品使用过程中的即时信息。

3.评价指标。比较规范管理前后(2018 年第三季度与第四季度)抢救车专项质控检查，护士清点及交接急救药品与物品所需时间、抢救车急救药品与物品完好情况得分、护士对抢救车使用满意度。

4.评价工具。

4.1 抢救车急救药品与物品完好情况得分。采用本院自行设计的抢救车质量核查表共10 个条目，总分100 分，每个条目分数不等，其中涉及抢救车急救药品与物品完好情况1 个条目，总计10 分，得分越高说明完好情况越好。

4.2 护士对抢救车使用满意度。采用本院自制的护士对抢救车使用满意度调查表，共10 个条目，每个条目1 ～10 分，总分为10 ～100 分。按照总分划分满意度情况，81 ～100 为非常满意，61 ～80 为满意，60 分及以下均为不满意，得分越高说明护士的满意度越高。满意度= (非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

5.统计学方法。建立SPSS 数据库，用SPSS13.0 软件进行统计分析。计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验；计量资料用(x±s)表示，采用t 检验；以p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.实施抢救车规范管理前后，护士清点及交接急救药品与物品所需时间比较。2018 年第三季度开始对全院抢救车实施规范管理，管理后与管理前比较，护士清点和交接急救药品与物品所需时间明显缩短，差异比较具有统计学意义(p＜0.01)。见表1。

表1 护士清点及交接急救药品与物品所需时间

2.实施抢救车规范管理前后，急救药品与物品完好情况比较。实施规范管理前后，全院抢救车急救药品和物品完好情况得分，见表2。

表2 急救药品与物品完好情况得分

3.抢救车规范管理前后，护士对抢救车使用满意度比较。差异具有统计学意义(p＜0.01)。见表3。

表3 护士对抢救车使用满意情况

讨论

统一规范抢救车的定位和配置抢救车急救药品与物品，方便护理人力资源的调解与互补。如：护士转科、全院应急人员临时调配与互补时，护士对各病区的抢救车都会很熟悉，不会影响抢救工作。同时也使从其他科室新调入的护士、进修护士、实习生能在最快时间内熟悉抢救车的配置，避免各病区因抢救车的设置不同而发生误取、误用的情况，节省了护士重新熟悉的过程[4]。

抢救车一次性密码锁扣封存管理，节省了护理人员的人力资源成本，避免了每日清点造成急救药品、物品的标签模糊、破损等情况的发生[5]。KTQ 质量标准的实质是PDCA 管理[6]。将PDCA管理作为自我评估和现场调查的主要依据，按照计划执行，找出存在的问题与不足，并不断改进。管理前，护士每班清点抢救车内急救药品和物品，每台次所需时间10 ～15 分钟不等，采用封条管理抢救车不能确保有人动过而未标识。管理后，采用一次性密码锁扣封存管理，在“抢救车”未启用的情况下，护士每班只需看一次性密码锁扣的号码和锁扣完好情况，检查所需时间从原来10 ～15 分钟／台次减少到30 秒／台次左右，55 台抢救车每班可节省15 小时左右，获得护士的一致认可，满意度从原来的90.40%提高到97.69%。因为医院对抢救车的管理制度中，对急救药品与物品完好情况有特殊要求，实施规范化管理前各科室都花了很大精力进行管理，所以实施规范化管理后急救药品与物品完好情况得分虽然比管理前有提高，但差异无统计学意义。

在不断规范抢救车的管理中，我们学习了德国医疗体系的严谨，重视评估过程中各种检查表的应用与内容更新，利用核查表可以让护士机械、准确地核对，而不是凭经验和记忆做事。同时，评估与核查表的应用也保证了各种操作的顺利进行，最终为患者提供安全保障。

KTQ质量标准下制定的相关制度和流程，将“以患者为中心”放在首要位置，给予最大分值，并在评审过程中时时考虑患者的利益。一些标准的制定也体贴入微，如每次护士从备用药柜里取药后，需要挂上药品使用提示牌，提醒办公班的护士及时补充药品，保证所有药物的足量和安全，这在国内的医院管理中关注的相对较少。我们在抢救车的规范管理中也得到启示，在急救药品使用后，计划再持续改进标识的设置，方便下一班护士对急救药品的补充。

小结

KTQ 质量标准下抢救车的管理是基于PDCA 管理，抢救车管理涉及KTQ质量标准的“以患者为导向”“安全”和“质量管理”三大章节，“安全”章节中对急救药品和物品管理的标准和要求主要内容涵盖了风险评估、储备与储存、日常管理与使用等方面。与其他医院管理标准 (如美国JCI 标准等)不同，KTQ 质量标准对每个要素指标仅仅提供概念性的指导，体现了标准的严谨性和国内医院根据现况灵活运用的高度统一。通过对抢救车急救药品与物品的规范化配置、定位、检查、封锁、全程记录等各环节的标准化管理，采用统一基数配备、分层分类放置、规范检查流程、一次性密码锁封存，不仅省时省力，提高了护士的工作效率和满意度，而且提高了抢救车急救药品的管理质量。鉴于此，KTQ 质量标准下抢救车的管理具有一定的实用性和创新性，值得在各医院临床护理中推广。