慢性胃炎患儿CRP、TNF-、IL-6及胃泌素的水平变化及其临床意义

林莉，成怡冰，王海军

（郑州大学附属儿童医院;河南省儿童医院;郑州儿童医院急诊科,河南 郑州450018）

胃炎特指因物理性、化学性或生物性等诱因引发的胃黏膜炎性改变的疾病[1]。儿童是胃炎高发人群之一，但由于我国各地病检标准不同，不同地区的儿童胃炎发病率也不同，从45%～80%不等[2]。发病患儿临床症状以上腹疼痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、消瘦以及呕血等为主，部分患儿可伴脱水，水电解质紊乱等症状，严重者可能休克。近些年的研究显示，免疫应答、炎症反应等是儿童胃炎的重要病例机制[3]。为探究慢性胃炎患儿C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-6(IL-6)及胃泌素水平及意义，本文选取我院治疗的慢性胃炎患儿125例进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年3月于我院治疗的慢性胃炎患儿125例为慢性胃炎组，其中轻度患儿45例，中度患儿50例，重度患儿30例；Hp阳性患儿59例，Hp阴性患儿66例；年龄 3～12 岁，平均年龄（6.84±2.54）岁。 纳入标准：⑴均经胃镜及病理组织确诊；⑵年龄＞3岁；⑶患儿监护人知情同意。排除标准：⑴近1个月服用抗生素药物；⑵有胃肠手术史；⑶合并有感染、血液系统疾病、免疫系统疾病等其他疾病。同时选取健康儿童100例作为正常对照组。

1.2 检测方法 抽取研究对象空腹静脉血4ml，4000r/min，离心12min，取上清置于PC管内，置-20℃冰箱内待用。选用免疫透射比浊法检测血清CRP水平,试剂盒由厦门海菲生物技术有限公司提供；选用ELISA法检测血清TNF-、IL-6水平，试剂盒由北京百奥莱博科技有限公司提供;选用增强化学发光酶免疫分析法检测血清胃泌素水平,试剂盒由上海沪震实业有限公司提供,相关操作参照对应说明书。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS19.0软件，计量资料采用（x±s)表示，多组间比较使用方差分析，两两比较采用LSD-t检验,两组间比较采用t检验;计数资料比较使用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性胃炎组和正常组血清CRP等比较 慢性胃炎组血清CRP、TNF-、IL-6和胃泌素明显高于正常组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 慢性胃炎组不同病情患儿血清CRP等比较慢性胃炎重度患儿血清CRP、TNF-、IL-6和胃泌素明显高于中度和轻度患儿（P＜0.05）；慢性胃炎中度患儿血清胃泌素明显高于轻度患儿（P＜0.05）。见表2。

2.3 慢性胃炎组Hp阳性和阴性患儿血清CRP等比较 慢性胃炎组Hp阳性患儿血清胃泌素明显高于Hp阴性患儿（P＜0.05）；慢性胃炎组Hp阳性和Hp阴性患儿血清CRP、TNF-和IL-6比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表1 慢性胃炎组和正常组血清CRP等比较

表2 慢性胃炎组不同病情患儿血清CRP等比较

3 讨论

儿童慢性胃炎病因可能与以下因素有关：⑴幽门螺杆菌感染,临床已证实幽门螺杆菌胃部感染是胃炎主要病因；⑵十二指肠液返流，幽门括约肌功能损伤可导致十二指肠液返流至胃内,损伤胃黏膜，导致胃部出现炎症反应[4]；⑶细菌及病毒感染，部分患儿在急性胃炎后可因胃黏膜迁延不愈而发展为慢性胃炎；⑷化学药物刺激；⑸饮食习惯异常；⑹神经因素；⑺其他因素，如遗传、营养以及放射性影响等[5,6]。其中与免疫及炎症反应的相关性是本文讨论的重点。

C-反应蛋白(C-reactive protein ，CRP)是机体非特异免疫机制的重要蛋白,其可与配体相互结合，激活下游补体及单核细胞吞噬系统，并以此形成病原体清除功能[7]。CRP作为急性时相反应蛋白，其表达水平与机体感染、炎症以及创伤等密切相关[8]。 肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）是主要由巨噬细胞及脂肪细胞合成的一种具有肿瘤细胞杀伤能力的细胞[9]。TNF-α具有广泛的生物活性，涉及免疫应答，感染与炎症，造血以及心肾系统功能等多个系统。虽然TNF-α检测具有的特异性较差，难以对单个疾病进行鉴别，但可用于病情、疗效以及预后评估工作中[10]。白介素-6（interleukin 6，IL-6）是成纤维细胞及活化T细胞合成的一种淋巴因子,其具有促B细胞前体生成抗体细胞的功能[11]。IL-6还可与集落刺激因子相互作用，促进原始骨髓细胞增殖,并以此增强自然杀伤细胞功能[12]。胃泌素是G细胞合成的一种肠胃激素，具有促胃肠道运动，增强胃肠道分泌功能等功效。胃泌素还可促胃及肠道黏膜细胞DNA、RNA合成，并以此促其增殖、分化[13]。本研究中，慢性胃炎组血清CRP、TNF-、IL-6和胃泌素水平均明显高于正常组，并且慢性胃炎重度患儿血清CRP、TNF-、IL-6和胃泌素水平明显高于中度和轻度患儿，表明慢性胃炎患儿伴有明显炎症症状，患儿机体免疫应答系统也被激活，并且患儿胃炎症状越严重，其免疫及炎症水平越高。

幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种微厌氧的螺旋形细菌，是胃炎、消化道溃疡以及胃癌的主要致病病菌[14]。本研究中，慢性胃炎组Hp阳性患儿血清胃泌素表达水平明显高于Hp阴性患儿，其原因可能为：Hp感染后病菌分解尿素所生成的氨促使胃上皮PH值上升,导致胃酸-胃泌素反馈干扰，患者胃泌素水平异常高表达[15]。但本研究中,慢性胃炎组Hp阳性和Hp阴性患儿血清CR P、TNF-和IL-6比较差异无统计学意义,表明在炎症及免疫水平方面Hp感染患儿与慢性胃炎患儿是相似的。

本研究通过分组实验发现,慢性胃炎患儿CR P、TNF-、IL-6及胃泌素水平存在明显高表达情况,并且与疾病严重程度可能存在相关性。而胃泌素与Hp感染可能有关。临床或可从此开发胃炎患儿防治的新方案。但本研究所纳入的样本数量较少，研究具有明显地域特征,这使得本研究的广泛适用性不足，这有待我们随后的大样本、跨地域研究。