重症脑出血患者ICU 院内肺部感染的原因分析与护理

罗晓英

（四川省自贡市第四人民医院，四川 自贡）

0 引言

重症脑出血是重症监护室的常见临床重症，随着全球人口的老年化、环境污染的加剧以及社会压力的增加，导致脑出血的发病率逐年上升，严重影响脑出血患者的生活质量和生命健康[1]。本次研究通过我院收录的78 例重症脑出血患者，同时对出现肺部感染的和未出现肺部感染的患者进行研究，分析两组患者的临床指标和治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收录我院重症监护室2018 年1 月至2019 年1 月总计78 例重症脑出血患者为对象纳入本次研究，将出现肺部感染的39 例患者作为观察组，将未出现肺部感染的39 例患者作为对照组。其中观察组有男性21 例，女性18 例，年龄为31～72 岁，平均（48.39±4.57）岁。对照组有男性20 例，女性19 例，年龄为29～68 岁，平均（49.42±4.68）岁。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均符合脑血管病症中重症脑出血的相关诊断标准[2]；观察组患者均符合肺部感染的相关诊断标准[3]；所有患者及其家属均知晓并同意参与此次研究；所有患者均配合本次研究；所有患者ICU 住院时间均＞48 h。

排除标准：排除严重肝、肾功能严重衰竭的患者；排除不配合治疗的患者；排除患有其他传播疾病的患者；排除正处于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 方法

根据患者的临床资料和实际病情制定相应的治疗和护理方法，给所有患者进行呼吸机辅助呼吸，并定期地检测患者血氧饱和度等，对其自主呼吸情况、血气分析结果进行分析，同时密切监测患者的各项生命体征，根据患者的实际情况适当调整治疗和护理方案。对于高危患者，进行气管插管或者气管切开，并结合正压通气治疗，对高危患者的各项生命体征密切监测，发现问题及时进行反馈，当患者情况较为好转后，对患者的所有常规指标进行检查，包括有血氧饱和度以及血氧分压等，根据检查结果判断患者的恢复情况，当指标恢复正常后拔除气管插管，同时将呼吸机脱机，让患者自主呼吸[4]。对于出现肺部感染的观察组患者，除了以上的治疗方式外同时进行纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗。

1.4 观察指标

对观察组和对照组患者的临床指标进行对比，临床指标包括呼吸机使用时间、住院时间、气管切开或者气管插管以及吸烟情况的数据对比。

对观察组和对照组患者的治疗效果进行对比，患者的临床症状明显改善，完全不依靠呼吸机能自主呼吸的为显效；患者的临床症状有所改善，偶尔需要呼吸机辅助呼吸的为有效；患者的临床症状没有改善，甚至出现恶化的情况，必须通过呼吸机辅助呼吸的为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标对比

观察组患者的呼吸机使用时间、住院时间、气管切开或者气管插管以及吸烟情况均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床指标对比

表1 两组患者的临床指标对比

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2.2 两组患者的治疗效果对比

观察组患者治疗的总有效率（84.62%）和对照组（87.18%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗效果的对比（n, %）

3 讨论

重症脑出血是重症监护室临床治疗中常见的危重症之一，其主要的发病原因与患者的脑血管病变有关，并具有病情急危、治疗过程长以及并发症发生率高等特点，同时会由于环境变化、吸烟、酗酒、情绪激动以及过度疲劳等因素而诱发，患者经常出现昏迷、应激性溃疡等，从而增加患者的治疗时间和治疗难度，导致患者发生院内肺部感染的几率随之增加，对患者的身体和心理造成极大的打击，严重时危及患者的生命，并且治疗后多出现运动障碍、认知障碍、语言障碍等严重的后遗症[5]。因此在重症脑出血患者的临床治疗过程中，不仅需要对病症进行有效治疗和控制，还要通过优质的护理来提高和改善重症脑出血患者的身体免疫能力和抵抗能力，从而降低出现不良并发症的几率，同时对出现的并发症也有明显的治疗效果[6]。随着社会经济的高速发展，全球人口老年化以及环境污染的加剧，同时由于生活和饮食方面的不规律，以及在社会上工作和生活方面的双重压力之下，导致脑出血的发病率逐年上升，并且有呈年轻化的趋势，若不及时治疗会危及患者的生命，严重影响了脑出血患者的生活质量和生命健康。因此研究重症脑出血在ICU 院内肺部感染的原因以及制定有效的护理手段对社会有重要意义。

通过本次研究中结果得出，观察组患者的呼吸机使用时间、住院时间、气管切开或者气管插管以及吸烟情况均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗的总有效率（84.62%）和对照组（87.18%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明对于重症脑出血出现肺部感染的情况，与呼吸机使用时间、住院时间、气管切开或者气管插管以及吸烟情况有关，因此对病情好转的患者应及早转离ICU，对于能够自主呼吸的患者尽可能减少使用呼吸机辅助呼吸，尽量避免患者气管切开或者气管插管，同时对于气管切开或者气管插管的患者要尽早及时地拔管，并对有吸烟习惯的患者尽量让其在治疗期间不吸烟，从而减少肺部感染的情况发生，利于开展对重症脑出血患者的治疗。

综上所述，重症脑出血患者ICU 院内出现肺部感染的情况与呼吸机使用时间、住院时间、气管切开或者气管插管以及吸烟情况等有关，及早转离ICU，减少呼吸机的使用，尽量避免气管切开或者气管插管，减少患者在治疗期间的吸烟情况，对于治疗重症脑出血期间出现的肺部感染情况有良好的预防作用，具有临床推广的价值。