老年2 型糖尿病患者胰岛素抵抗相关因素分析

梁瑞凯，梁瑞景，赵勇军

（河北省老年病医院，河北 石家庄）

0 引言

随着经济的发展，我国已经正式步入老龄化阶段，老年糖尿病患者发病率也在逐渐上升。主要发病原因是胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗引起的糖利用出现障碍，进一步引起蛋白质、脂肪、电解质、水的代谢发生紊乱，引起各种并发症。胰岛素抵抗（IR）是指肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性降低[1]。本研究旨在探讨老年2 型糖尿病患者人群IR 的影响因素及其与慢性并发症的关系，以期为临床上早期发现和评估IR 提供一定的理论基础。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2 0 1 1 年1 月至2 0 1 4 年1 2 月在我院内分泌科住院治疗的老年2 型糖尿病患者5 1 1 例，均符合世界卫生组织1 9 9 9 年糖尿病诊断标准。根据稳态模型评估（H O M A-I R）法，将胰岛素抵抗指数（IRI）作为胰岛素敏感性评价指标[IRI= 空腹血糖（mmol/L）×空 腹 胰 岛 素 水 平（mU/L）/22.5]。以IRI＞2.69 作 为IR的诊断标准[2]。根据患者是否合并IR，将患者分为IR 组和非IR 组。其中IR 组（n=206）男144 例，女62 例，年龄65～86 岁，平均（67.76±2.38）岁。非IR 组（n=305）男152 例，女153 例，年龄66～87 岁，平均（69.09±3.08）岁。

1.2 方法

所有患者在入院时测量身高、腰围、臀围、体重、血压，采集静脉血液用于生化分析，包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血液总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（H D L-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白-A1（ApoA1）、载脂蛋白-B（ApoB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血尿素氮（BUN）、肌酐以及尿酸（UA）。

采集两组患者病史（现病史、既往史、2 型糖尿病和高血压家族史、个人史等）。定期锻炼定义为参加锻炼＞3 次/周，每次＞30 min，心率＞130 bpm，持续≥3 个月。饮食习惯的评估包括食品的种类和烹调方式。高脂肪食物定义为动物脂肪或皮肤、油炸蔬菜、油炸或油煎的肉或鱼。记录患者在过去一年内的食用频率，分为总是、大部分时间、一半的时间、很少以及从不。任何≥一半时间（总是、大部分时间和一半的时间）的饮食习惯被定义为经常食用。

1.3 统计学分析

采用IBM SPSS 17.0 统计学软件，计量资料以（均数±标准差）表示，非正态分布的进行对数转换后再作统计分析，两组比较采用独立样本t 检验。计数资料采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析IR 与饮食习惯之间的相关性。然后在调整了饮食和锻炼习惯之后，分别分析IR 与2 型糖尿病和高血压家族史的相关性，P＜0.05 则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般人口学资料比较

由表1 可见，IR 组的男性比例、母亲高血压和糖尿病病史均高于非IR 组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者一般人口学资料比较[n(%)]

2.2 两组患者一般临床资料比较

由表2 可见，IR 组患者的年龄、臀围、腰围、腰臀比、HbA1c、总胆固醇、LDL、ApoA1、ApoB、AST、ALT、BUN、肌酐、UA、收缩压、舒张压、空腹血糖、HDL、TC 均优于非IR 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者一般临床资料比较

表2 两组患者一般临床资料比较

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2.3 2 型糖尿病患者人群中IR 与饮食习惯的关系

由表3 可见，经常食用家畜的皮肤或脂肪（P＜0.05）或家禽的皮肤或脂肪（P＜0.05）的患者具有更高的IR 风险。从不食用豆制品的患者也具有较高的IR 风险（P＜0.05）。然而，经常食用油炸蔬菜、炒肉、炸鱼和蛋黄，使用猪油烹调食物，在午餐和晚餐均食用深绿色蔬菜对IR 风险无显著性影响。

表3 2 型糖尿病患者人群中IR 与饮食习惯的关系

2.4 2 型糖尿病患者人群中IR 与家族史的关系

由表4 可见，母亲患有高血压、母亲患有2 型糖尿病以及母亲同时患有高血压和2 型糖尿病的2 型糖尿病患者发生IR 的风险更高。

表4 2 型糖尿病患者人群中IR 与饮食习惯的关系

3 讨论

我国糖尿病患病率逐年上升，且呈快速增长的趋势，截至2008 年，我国20 岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数约为1 亿[3]。糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。糖尿病患者人数众多，个体差异大，了解他们的代谢状态并给予合理的个体化治疗方案非常重要。

本研究结果揭示了2 型糖尿病患者人群中IR 的影响因素，高龄、男性、母亲患有2 型糖尿病或高血压、经常食用家畜或家禽的皮肤或脂肪，从不食用豆制品会增加IR 的风险。而定期锻炼可以降低IR 的风险。本研究结果显示，母亲患有2 型糖尿病是IR 最显著的影响因素，而母亲患有高血压是IR 的第二大影响因素。以往的研究结果显示，母亲患有2型糖尿病会增加后代患有2 型糖尿病的风险，但未有关于IR的数据[4]。此外，有研究发现母亲的线粒体DNA 变异也可能增加后代患有IR 的风险。因此，根据以往的研究和本研究的结果，提示母系遗传可能在IR 中发挥了主要作用。其具体的机制尚不十分清楚，可能与子宫内环境、基因印记以及线粒体遗传有关。另一种理论认为，和父亲相比，母亲和子女共同生活的时间更长，其饮食和生活环境更接近。这也会造成母亲患有2 型糖尿病和高血压是IR 的显著影响因素。

本研究结果显示，经常食用家畜或家禽的皮肤或脂肪会增加IR 的风险。研究发现，西方人经常食用的红肉、汉堡包以及培根会增加IR 和2 型糖尿病的风险。与西方人不同，大多数中国人喜欢食用家畜和家禽的皮肤和脂肪，如红烧肉、炖猪脚和北京烤鸭等。家畜和家禽的皮肤和脂肪中富含胆固醇和饱和脂肪酸，会导致血脂异常。因此，2 型糖尿病患者应该食用不带皮肤和脂肪的家畜和家禽。豆制品是一种健康的食品，富含大量的营养素和生物活性酮。以往的研究表明，经常食用豆制品的人群的肥胖和缺血性心脏病的风险。

本研究也存在着一些不足之处。首先，本研究是单中心临床研究，样本量有限。其结论不一定能推广到其他的人群。另外，本研究没有调查患者的其他生活习惯，如吸烟、饮酒、药物等，而这些生活习惯对于IR 的风险也可能具有一定的影响。第三，患者关于父母的2 型糖尿病和高血压的患病情况回忆可能有不准确之处。最后，由于本研究旨在调查中国式的饮食和烹饪方式对于IR 的影响。因此在设计问卷的时候，没有包括水果、牛奶以及乳制品。此外，由于中国式的饮食很难确定准确的摄入量，因此本研究采用食用的频率代替摄入量。

综上所述，本研究结果提示母亲患有2 型糖尿病或高血压是2 型糖尿病患者发生IR 主要影响因素。另外，建议2型糖尿病患者食用无皮和低脂的肉类，食用更多的豆制品，定期锻炼。这些生活方式的调整都可能降低IR 的风险。