多种髓芯减压术治疗股骨头坏死的临床研究

郭志刚，李军英，李湛然，周信，刘玉峰

（新乐市医院，河北 新乐）

0 引言

股骨头坏死作为临床上常见的一种骨科疾病，若在疾病初期未接受到有效的治疗干预，将会诱发股骨头骨小梁发生断裂情况，导致股骨头出现塌陷，进而促使骨关节炎形成，直接对患者的身心健康和生活质量带来极大影响[1]。本次研究对治疗股骨头坏死应用多种髓芯减压术展开相应的分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2017 年6 月至2019 年2 月收治的60 例股骨头坏死患者临床资料，入选患者均通过临床检查确诊为股骨头坏死，对本次研究知情同意，且通过医院伦理委员会批准。其中男性32 例，女性28 例，年龄22～50 岁，平均（37.12±3.26）岁，病变程度（Ficat）分期：Ⅰ期21 例、Ⅱ期29 例、Ⅲ期10 例。

1.2 方法

多种髓芯减压术：术区常规消毒，铺无菌巾。先行右侧手术，C 型臂透视下，距股骨大转子下约4 cm，沿股骨颈方向钻入2.5 cm 导针1 枚，至股骨头负重区病变处。以导针为中心在股骨外侧做长约7 cm 手术切口，依次切开皮肤、皮下筋膜，电凝出血点，剥离股外侧肌，暴露股骨近端外侧皮质，显露进针点。沿导针用直径1 cm 环钻钻孔，直至软骨下骨10 cm。取下环钻内骨质并保存，C 联臂透视下使用环形绞刀潜行扩大病变区，再用刮匙顺序清除坏死骨及囊变组织，生理盐水冲洗术区，将同侧自体髂骨取出约4 cm×4 cm，骨剪修整至长条状，若骨量不足，则先取下鲜活骨质及人工骨6包（18 mL）混合充分后，使用打压器械将骨块及骨条顺序植入股骨头颈部，外侧使用皮质骨填充；透视下见股骨头及近端骨道被充分填充，活动髋关节，生理盐水冲洗术区，电凝出血点，吸收线做逐层缝合关闭切口。

1.3 观察指标

（1）依据Harris 髋关节功能评分对疗效进行评价其中主要包含了行走能力、髋关节活动、疼痛情况以及生活能力等方面，百分制，分值达到90 分表示优，分值在74～89 分表示良，分值在50～75 分表示可，分值达到＜50 分代表差，治疗总有效率=优率+良率；（2）随访患者1 年，对比治疗前、治疗6 个月以及12 个月的Harris 各项评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 股骨头坏死患者治疗效果

经治疗后60 例股骨头坏死患者中优22 例（36.67%）、良33 例（55.00%）、可3 例（5.00%）、差2 例（3.33%），总有效率为91.67%。

2.2 治疗前与治疗后6 个月、12 个月Harris 髋关节功能评分比较

治疗后6 个月与12 个月均比治疗前Harris 髋关节各项功能评分均有明显改善（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前与治疗后6个月、12个月Harris 髋关节功能评分比较

表1 治疗前与治疗后6个月、12个月Harris 髋关节功能评分比较

注：与治疗前对比，aP＜0.05。

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3 讨论

临床上应用的人工髋关节置换术作为股骨头坏死的常见治疗方案，但仅适用于中后期患者，具有一定局限性，而此时患者的股骨头已经存在塌陷情况，或是合并骨关节炎[2]，使得术后并发症众多，导致需要行关节翻修术，不仅影响到了患者预后，还加重了经济负担。

本次研究对股骨头坏死患者应用了局部潜行扩大减压配合病灶清除植骨术联合中药治疗方案，治疗总有效率达到91.67%，可见该方案的可行性和有效性。多种髓芯减压术作为病灶清除植骨术辅助手段，通过使患者的肌腱止点和关节囊得到保护，减轻对臀肌的损伤，选者阔筋膜张肌和臀中肌的间隙入路，可更为清晰的观察到股骨头颈部情况，确保具有较小的切口，减少对机体的创伤。同时采用患者的自体髂骨更有助于吻合股骨头颈部，在植入后也不会影响到组织修复效果，以此来提高植骨成活率，在最大程度上避免或延长患者关节置换时长。

综上所述，针对股骨头坏死实施多种髓芯减压术具有显著效果，值得临床应用。