前次剖宫产再次妊娠的分娩方式及母婴结局的临床分析

王延丽，鹿沙沙

（永年区第一医院，河北 邯郸）

0 引言

目前我国妇产科剖宫产率逐年升高，这其中影响因素较多，包括母婴双方因素。剖宫产作为解决临床难产的主要手段，在妇产科具有极其重要的应用价值，甚至有不少产妇因惧怕自然分娩疼痛等而选择剖宫产[1]。但剖宫产远期并发症之一就是瘢痕子宫，这种情况下再次受孕分娩问题又受到大家的关注。以往大家更多关注如何防治瘢痕子宫孕妇子宫破裂。近些年研究表明瘢痕子宫并非剖宫产指征，其中一部分符合条件者可选择阴道试产，如此一来可降低手术率，又能提高母婴结局[2]。现就我院220 例瘢痕子宫产妇的分娩资料进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月至2019 年5 月来我院妇产科分娩的220 例前次剖宫产再次妊娠的产妇为研究对象，其中阴道分娩成功的90 例瘢痕子宫产妇为A 组，再次剖宫产的130 例瘢痕子宫产妇为B 组。入选产妇均存在剖宫产史，距离上次剖宫产2 年以上，瘢痕处于子宫下段，无产科严重并发症、发热，切口瘢痕愈合完全。排除有下腹部手术史、产后出血及感染史、呼吸系统或循环系统严重障碍、血小板严重减少、凝血功能不全、精神疾病者。其中A 组：年龄24～37 岁，平均（28.8±0.9）岁；孕周37～42 周，平均（39.1±0.6）周。B 组：年龄25～39 岁，平均（28.2±0.7）岁；孕周37～42 周，平均（39.5±0.8）周。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在产妇入院时，医护人员先认真询问、记录既往病史，进行全面检查、评估，在征求家属及产妇同意后确定分娩方式。对于以下几种产妇进行阴道试产：距离上次剖宫产间隔2 年以上、子宫切口无撕裂；未接受子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔术；无前次剖宫产指征；无妊娠并发症；胎儿体重低于4 kg。在阴道试产全程由专业的医护人员全程监护，根据实际情况确定是否辅助应用缩宫素，严密观察胎心、宫缩变化，出现异常立即转剖宫产手术，确保母婴安全。对于存在剖宫产指征、不符合上述阴道试产条件者给予剖宫产手术，术后常规护理。

1.3 观察指标

观察两组产后出血及住院时间、产褥感染发生率以及新生儿感染、窒息、颅内出血等异常发生率，以Apgar 新生儿评分来分析新生儿出生质量。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

本组220 例瘢痕子宫产妇中90 例经阴道分娩（A 组），130 例经剖宫产分娩（B 组）。与B 组相比，A 组产后出血量（95.2±6.2）mL 更少、住院时间（3.5±0.6）d 更短、产褥感染率1.11% 更低、新生儿Apgar 评分（8.9±0.2）分更高，差异显著（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组分娩结局比较[, n(%)]

表1 两组分娩结局比较[, n(%)]

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表2 两组新生儿结局比较[n(%),]

表2 两组新生儿结局比较[n(%),]

注：●与B 组相比差异明显（t=8.2935，P＜0.05）

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3 讨论

剖宫产用于解决临床难产问题，是一种挽救母婴生命安全的手术方式，但近些年我国医疗技术发展快速，也使得剖宫产逐渐成为非难产产妇减少分娩疼痛的一种选择，剖宫产率直线升高。虽然剖宫产能降低产妇分娩过程的疼痛，但瘢痕子宫者再次妊娠分娩时风险更大，值得警惕[3]。更多的产科专家提倡首选阴道分娩，虽然阴道分娩过程痛苦，但其整体预后及远期安全性更高。加上近些年生育政策改变，临床高龄产妇增多，瘢痕子宫再次妊娠者非常常见，二次剖宫产率也是居高不下。前次剖宫产的产妇因子宫瘢痕限制，使得二次剖宫产率提高。虽然剖宫产史并非二次剖宫产的直接指征，但无疑前次剖宫产再次妊娠者二次剖宫产率更高[4]。本组研究结果表明阴道分娩的A 组产妇在产后出血、住院时间及新生儿结局等方面更好。总的来说，对于前次剖宫产后再次妊娠的产妇符合条件下可进行阴道试产，能在很大程度上减少生产出血量、缩短住院时间，对新生儿也有很大帮助，从而可以提高母婴结局。