158例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨

广东省博罗县长宁镇中心卫生院妇产科（516133） 韦玉萍

158例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨

广东省博罗县长宁镇中心卫生院妇产科（516133） 韦玉萍

目的 探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式。方法 将1年来我院产科分娩的158例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩情况进行回顾分析，对阴道试产与剖宫产的并发症、阴道分娩成功与失败的例数以及并发症等进行比较。结果 158例中98例阴道分娩，86例分娩成功，成功率为87.76% ，试产失败12例，占12.24%。阴道分娩成功组产后出血与产后发热率明显低于阴道分娩失败组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 合理掌握疤痕子宫阴道试产的适应证，严密监护下阴道试产是可行的。

疤痕子宫 再次妊娠 分娩

近年来，由于社会发展迅速，国民收入不断提高以及医疗保险的不断完善深入，很多80后妇女由于害怕分娩时疼痛、并发症、分娩后阴道松驰等，要求剖宫产。因此，进行剖宫产的产妇比较多，而产后再次妊娠的产妇也开始增多，由于首次剖宫产所致疤痕情况不一，这给再次分娩时选择分娩方式带来困难。如何选择恰当的分娩方式，降低母婴并发症是当前产科医生的一大难题。现就我产科2011年4月至2012年3月对158例经剖宫产术后再次妊娠分娩方式的处理进行回顾分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年4月至2012年3月在我院产科分娩的158例患者，均曾在我院行剖宫产术，均采用子宫下段横切口，其中4例有二次剖宫产史，20例有剖宫前先行阴道分娩史。年龄20～41岁，平均30.5岁。两次最短时间为2.3年，最长为14.0年。

1.2 分娩方式选择

1.2.1 阴道试产 阴道试产的选择条件：1）上次剖宫产为子宫下段横切口，且术后无出血、感染等，B超显示子宫下段延续良好。2）两次妊娠相距已超过2年。3）本次无剖宫产指征。4）骨盆测量正常。试产过程中，随时做好输血、手术等抢救准备。如试产过程中出现产程进度慢、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫等情况，则立刻终止试产，进行剖宫产。

1.2.2 剖宫产指证 选择剖宫产的指证：1）前次剖宫产为绝对手术指征，前次手术指征又复存在。2）本次妊娠出现骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、宫内窘迫、胎盘前置、胎盘早剥、先兆子宫破裂以及重度妊高征等手术指征。3）孕妇拒绝试产者，均选择剖宫产结束分娩。

2 结 果

2.1 分娩方式 158例疤痕子宫再次妊娠产妇中，有98例同意经阴道试产，其中试产失败改剖宫产12例，86例成功阴道分娩；另60例入院后直接或择期剖宫产，其中虽具备试产条件但要求剖宫产的30例，余30例无试产条件。

2.2 阴道试产比例 阴道分娩成功86例，占符合试产条件的67.19%，占同意分娩试产的87.76%，其中34例分娩时会阴侧切加胎头吸引阴道助产，产后出血200～550mL，产后常规探查宫腔未发现子宫破裂。阴道试产失败改剖宫产12例，占符合试产条件的9.38%，占同意分娩试产的12.24%，其中有2例发生子宫破裂，占同意试产例的2%。

2.3 剖宫产比例 158例疤痕子宫再次妊娠产妇中，有30例具备剖宫产条件，另30例是具备试产条件但要求剖宫产，再有12例是经试产失败后改剖宫产，共有72例行剖宫产，占总分娩例数的45.57%。在剖宫产的60例中，发现6例子宫破裂，占非试产例的10%。子宫下段疤痕组织菲薄、质脆6例，腹腔粘连16例，子宫与膀胱腹膜粘连10例，边缘性前置胎盘4例。术中出血量约250～2000mL，且手术时间比初次剖宫产延长近半小时以上。

2.4 试产成功组与试产失败组比较 无论是从子宫破裂率、产后发热率、产后出血率来比较，均有显著性。其中子宫破裂率，阴道分娩产成功组的明显低于阴道试产失败组，两组比较差异有显著性（Χ2＝14.63，P＜0.001）。阴道试产成功组的产后发热率显著低于失败组，两组比较差异有显著性（Χ2＝12.72，P＜0.001）；产后出血率显著低于失败组，两组比较差异有显著性（Χ2＝3.61，P＜0.05），见表1。

表1 试产成功组与试产失败组比较［例（%）］

3 讨 论

当前，随着全民教育的普及，群众素质不断提高，患者对医疗服务的要求越来越高，特别在当前计划生育仍是国策时，社会各家庭对孩子特别关注，孕妇自受孕起就是全家人的关注对象。特别临产前，家庭及孕妇为了自身及孩子的安全问题特别紧张。因此，为确保母子平安，一旦具备手术条件就要求尽量剖宫产。而各级医院为解决难产选择剖宫产也已相当普遍。其最终结果是，越来越多的孕妇选择剖宫产结束分娩，剖宫产率不断提高，手术并发症越来越多，特别是疤痕子宫再次妊娠，对产妇影响应引起医务人员高度重视，为减少不必要的伤害和负担，尽量控制再次剖宫产率、严格控制首次剖宫产率［1］。

而现实却是孕妇担心产程过长、分娩疼痛、产后阴道松驰等原因要求尽量行剖宫产，本应严格掌握手术指征的产科医师由于利益关系也愿意行剖宫产术。因此，采用剖宫分娩的孕妇，特别是初产妇越来越多，所以医师手术操作机会变多，能在手术中不断改进手术方法，使剖宫产术更加娴熟，子宫切口愈合良好。但当部分剖宫产产妇再次妊娠时，其应选择何种分娩方式成为一个突出的问题，而当前有关剖宫产术后再次妊娠分娩处理的问题，一直存在两种不同的观点，一种观点认为一次剖宫产，永久剖宫产；另一种观点认为子宫破裂终究是少数，不可千篇一律［2］。

我科的疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功率为87.76%，与资料报道，有过一次剖腹史的孕妇阴道试产成功率可高达80.00% ～85.00%［3］相符。而子宫破裂占同意试产98例的2.00%，并是在试产失败改剖宫产后发现的，而在非试产的60例中发现率为10.00%。而通过表1结果所示，阴道试产可减少产后发热、出血，这对于产妇后期的护理非常重要。因此，只要对阴道试产指征严格控制，对于疤痕子宫妊娠分娩选择阴道分娩是可行的。而同样通过表1亦发现，阴道试产失败会增加子宫破裂的发生率，因此应根据产妇的具体情况，选择合理的分娩方式。

总之，对于疤痕子宫再次妊娠后分娩方式的选择应根据患者的实际情况来实施，当患者具备阴道分娩条件时，应尽量实行阴道分娩，但要严密观察，随时做好手术准备，一旦患者出现剖宫产手术指征就立刻行剖宫产术，不要犹豫拖延，以免增加子宫破裂等副作用。

［1］徐惠，王东梅 .疤痕子宫对再次妊娠分娩方式影响的探讨［J］.检验医学与临床，2012，9（4）：509

［2］吴娟 .疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择［J］.吉林医学，2012 ，33（10）：2062

［3］杨鹂 .现代实用剖腹产术与产钳术［M］.北京：中国医药科技出版社，1994：137

(本文编辑 迟东英）