四关穴按压对成年高血压前期人群血压的影响*

李 婷 嵇 冰

湖州市中医院 浙江 湖州 313000

研究表明，高血压前期（PHT）人群同正常血压人群比较，患冠心病、中风等心血管疾病的危险性明显增加[1]。对PHT人群进行中医健康管理宣教干预，高血压患病率减少55%[2]。本研究选取PHT患者为观察对象，采用四关穴按压治疗，并设立对照组，探讨中医治未病干预PHT的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料：纳入本研究的90例患者均来自本院体检中心接待的单位体检人群，于2017年1月至2018年12月期间体检后诊断为PHT的患者，采用随机数字表法按1∶1的比例将患者随机分为治疗组和对照组各45例。对照组因服用与治疗本病有关的药物脱落2例，最终对照组纳入43例。治疗组中男20例，女25例；平均年龄44.96±7.67岁；平均病程14.33±7.43月。对照组中男19例，女24例；平均年龄45.58±8.27岁；平均病程14.79±7.92月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[3]：无高血压病史及未服用降压药的成年人，非同日3次或3次以上采用诊室血压测量法测量的收缩压（SBP)为120～139mmHg,或者舒张压（DBP）为80～89mmHg（坐位上臂血压）。

1.3 纳入标准：①符合以上诊断标准；②愿意接受本方案治疗；③签署知情同意书。

1.4 排除与脱落标准：①诊断明确的高血压病患者；②合并其他可能导致血压升高疾病的患者；③同时服用与治疗本病有关的药物或接受其他治疗者；④不能坚持治疗且不能配合测量血压的患者；⑤资料不全影响疗效判断者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用以下4种非药物治疗方法：①开展健康教育，通过问卷调查和举办中医讲座等多种形式，宣教正常高值血压相关知识。②进行饮食指导，要求患者饮食控制，每日钠盐摄入量≤6g，油脂摄入量≤25g，减少脂肪摄入，补充优质蛋白质及含钾含钙食物的摄入，提倡戒烟限酒。③严格控制体重，限制肥胖人群的总热量摄入，强调低脂肪，并配合适当运动。④定期监测血压。

2.2 治疗组：在对照组基础上加用四关穴（左右合谷穴、左右太冲穴）按压，每日1次，各100下。

两组每周随访1次，测量血压。治疗1年后，观察两组的血压数值。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中国高血压防治指南2010》中的疗效判定标准[3]。显效：血压降至正常，收缩压低于120mmHg并且舒张压低于80mmHg。有效：收缩压为120～139mmHg和/或舒张压为80～89mmHg。无效：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

3.2 统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗前后两组血压情况比较：详见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血压变化比较（±s，mmHg）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数治疗组对照组舒张压治疗前后差值3.69±5.98*1.21±4.89 45 43治疗前收缩压130.29±5.91 128.63±6.41舒张压82.76±4.38 81.73±4.95治疗1年收缩压123.07±8.56△127.53±8.58舒张压79.07±4.89 80.51±4.66收缩压治疗前后差值7.22±8.41*1.09±6.35

3.4 治疗前后两组心率情况比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后心率比较（±s，bpm）

表2 两组患者治疗前后心率比较（±s，bpm）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

治疗后80.16±5.69△*84.44±4.65△组别治疗组对照组例数45 43治疗前86.64±6.38 86.93±7.49

3.5 两组患者治疗1年后临床疗效比较：见表3。

表3 两组患者治疗1年后临床疗效比较

4 体会

高血压前期没有明确记载的中医病名，因高血压前期属于高血压“欲病未病之时”，症状还较隐匿，因此多数研究者将其归为中医“治未病”的范畴。《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”“未病”虽然没有明显的症状体征，但是中医认为素体已存“隐形”病症，故需要提前医治[4]。将中医“治未病”思想用于高血压前期的干预管理，是一级预防，目的是为了“防发病”“防危险因素”，对患者血压控制及并发症的预防均有重要的意义。

“四关穴”最早出自杨继洲《针灸大成》：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，出于四关，太冲、合谷是也”。“四关穴”即双侧合谷和太冲，乃脏腑原气输注、传递和止留的原穴。合谷属手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，故合谷乃气血运行的重要枢纽。合谷属阳走表，有疏风散表、宣通气血之功。太冲属足厥阴肝经原穴，肝主疏泄，肝藏血，疏通全身气机，使气血通而不滞，散而不郁。太冲穴按压后能激发肝经原气，调气行气，使周身气血得以运行、输布。合谷穴位于上，属阳经，主气，主动，主煦之，清轻升散；太冲穴位于下，属阴经，主血，主静，主濡之，重浊收降。《医学真传·气血》：“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运，故曰：气主煦之，血主濡之。”故两穴相配，一上一下，通达三焦原气，调节脏腑气血运行及机体气机升降平衡[5]。

现代研究发现，针刺“四关穴”可使颈总动脉及颈内动脉的血管阻力指数降低，提高血流量[6]。穴位按压是通过力学原理刺激穴位，不仅作用于局部，而且能通过经络系统兴奋脑功能区，按压不同的腧穴可兴奋不同的脑区，重复多次操作会形成穴位-脑功能区机制[7]。刺激“四关穴”可使左侧额中回、双侧额下回、扣带回等功能区兴奋，额叶与情绪调节密切相关，扣带回在情感及认知功能中起重要作用[8]。因此，按压“四关穴”能起到舒缓情志、调畅气血之功。

综上所述，按压“四关穴”能有效降低舒张压、收缩压、减慢心率，减少高血压前期进展。穴位按压是非侵入性操作，经济简便，无痛苦，是一种安全有效的非药物治疗方法，后期笔者将进行随访观察，在日后进一步研究验证。