胃镜检查胃黏膜形态判断幽门螺杆菌感染的准确性

王 丹,陈更武

(1.陕西省友谊医院 消化内科,陕西 西安,710000;2.陕西省康复医院 内科,陕西 西安,710065)

幽门螺杆菌(Hp)感染为胃肠道系统疾病的主要致病因素，目前临床多采用胃镜检查目测胃黏膜形态变化判断患者有无Hp感染，但关于该诊断方法的准确性，医学界尚无一致结论[1]。本研究回顾性分析170例胃镜检查患者的临床资料，以13C呼气试验检查结果为金标准，评估胃镜检查目测胃黏膜形态判断Hp感染的准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行，回顾性分析2018年3月—2019年11月医院诊治的170例胃镜检查患者的临床资料。纳入标准:① 患者接受过13C呼气试验，关于Hp感染的检验结果已经明确;② 同意进行胃镜、13C呼气试验检查者;③ 受检者沟通、思考能力正常，全程配合;④ 患者年龄在18周岁以上;④ 患者档案资料完整，胃镜检查过程记录明确。排除标准:① 因上消化道出血等因素未在胃镜下进行黏膜活检者;② 合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能性疾病等可能影响胃黏膜形态者;③ 合并胃部恶性肿瘤者;④ 胃部手术后患者;⑤ 近1个月内服用过抗生素、质子泵抑制剂、铋剂者;⑥ 哺乳期女性或妊娠期女性。本组患者中，男100例，女70例;年龄22～72岁，平均(38.62±4.75)岁;Hp感染情况为阴性40例，阳性130例。

1.2 方法

1.2.1 内镜医师分组以及检测仪器:根据从事内镜相关工作的年限，将内镜医师分为高年资(从事内镜诊治工作≥15年)、中年资(从事内镜诊治工作8～<15年)、低年资(从事内镜诊治工作3～<8年)医生，分别负责80、50、40例患者的胃镜检查。内镜选用日本富士能电子内镜系统FUJINON EG-590WR。

1.2.2 胃镜检查:患者检查前1 d进流质软食，检查当天清晨空腹，禁食、水，胃镜检查前10 min服用胃镜胶(含盐酸利多卡因)(新余市博源生化医用品有限公司生产，国械注准20183661570) 7 mL,内镜医师取前端装置内视镜、导光纤维包裹以黑色塑胶的纤维细管，自患者口腔深入胃与十二指肠检查，部分患者应用联动成像模式观察。主要观察胃体黏膜，若胃体黏膜无改变，则依次观察食管膈段、贲门、胃体、胃角、胃底、十二指肠球部表面黏膜部位，留取图片，详细观察并记录内镜下胃黏膜形态表现，打印检查结果。

1.3 观察指标

以13C呼气试验结果为金标准，评估胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性、特异性与敏感性;分析高年资、中年资、低年资医生通过胃镜检查时目测胃黏膜形态判断Hp感染的准确性、特异性、敏感性差异。准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%;特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性、特异性与敏感性

本组患者经胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确度为82.94%(141/170),特异度为72.50%(29/40),敏感度为86.15%(112/130),见表1。

表1 胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性、特异性与敏感性

2.2 高、中、低年资医生通过胃镜检查胃黏膜

形态判断Hp感染的准确性、特异性与敏感性

高年资医生通过胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确度为93.75%(75/80),特异度为77.78%(7/9),敏感度为95.77%(68/71),见表2;中年资医生通过胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确度为82.00%(41/50),特异度为84.21%(16/19),敏感度为80.65%(25/31),见表3;低年资医生通过胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确度为62.50%(25/40),特异度为50.00%(6/12),敏感度为67.86%(19/28),见表4。高年资医生判断Hp感染的准确性、敏感性高于中年资医生，准确性、特异性、敏感性高于低年资医生，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 高年资医生通过胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性、特异性与敏感性

表3 中年资医生通过胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性、特异性与敏感性

表4 低年资医生通过胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性、特异性与敏感性

3 讨 论

Hp感染是胃溃疡、胃炎、胃癌等消化系统疾病的重要致病因素[2-4],受到Hp感染的胃黏膜病理特点明显，以黏膜活动性溃疡、腺体萎缩和减少、肠黏膜化生以及不典型增生为主要表现[5-6]。早期治疗、根治Hp感染对于患者后续治疗有重要意义，但关于胃镜检查中胃黏膜形态学的研究[7-9]较少见。作者在多年内镜诊疗过程中发现,Hp感染者胃镜下目测到的胃黏膜形态具有一定特征，比较典型者往往能够一眼识别，初步观察提示的Hp感染结果与13C呼气试验结果之间的一致性较高，故探讨胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的诊断意义非常有必要。

本研究结果提示，本组患者经胃镜检查胃黏膜形态判断提示Hp感染的准确度为82.94%、特异度为72.50%、敏感度为86.15%,可见胃镜检查胃黏膜形态判断方法对Hp感染的诊断价值较高，提示内镜医生在进行常规胃镜检查时，即可通过目测胃黏膜形态在一定程度上准确判断Hp感染。但内镜医师在实际操作中应注意，如果同一位受检者的胃镜下胃黏膜形态颜色变化较多，可综合分析其阳性表现、阴性表现各有多少，有1个阳性表现计1分，有1个阴性表现计-1分，若综合评分≥1分，则判断为阳性，若<1分则判断为阴性。Hp感染阳性的胃黏膜形态特征如下:① 胃黏膜弥漫性充血;② 胃黏膜肿胀;③ 胃体皱襞肥大及充血水肿;④ 点状发红;⑤ 白色黏液;⑥ 增生性息肉;⑦ 鸡皮样;⑧ 肠上皮化生;⑨ 萎缩;⑩黄色瘤[10-13]。Hp感染阴性的胃黏膜形态特征如下:① 规则集合静脉;② 胃底腺息肉;③ 多发性白色扁平隆起;④ 陈旧性出血斑;⑤ 凹陷性糜烂[14-16]。

本研究还显示，胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性、特异性、敏感性在一定程度上受诊断医师的经验影响，高年资医生判断Hp感染的准确性、敏感性高于中年资医生，准确性、特异性、敏感性高于低年资医生，差异有统计学意义(P<0.05),可见高年资内镜医生通过胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性更高，但不可否认仍会存在误诊、漏诊情况，故建议在完成胃镜检查时可同时取病理组织化验Hp等进行辅助诊断，进一步提高Hp感染的诊断准确性[17-18]。

综上所述，胃镜检查胃黏膜形态判断Hp感染的准确性较高，建议尽可能由高年资医师诊断并辅助以其他诊断方式，以保证诊断准确性。