患者失禁性皮炎的护理体会

王会明

失禁性皮炎是重症监护室中失禁患者的一种常见并发症，这种疾病是指皮肤经受长期的尿液和粪便浸泡而引发的炎症，主要发生在肛周和会阴部等皮肤褶皱处，有时可以见到这部分皮肤破损或形成水疱，此种疾病一旦发生，治疗困难较大且费用高昂，严重者会引起多种疾病，如不同程度的感染、压疮等。

虽然失禁性皮炎在临床上比较常见，但经过恰当、及时的护理之后，能使患者尽快痊愈。以下几点详细说明具体护理的措施及护理体会：

一、恰当评估

遇到大小便失禁的患者首先应进行评估，再依据评估结果进行恰当的护理，评估的主要工具为会阴评分和皮肤状况评分。对于会阴评分工具，要关注刺激物的类型和刺激时间、会阴皮肤状况及低蛋白、感染等其他影响因素;对于皮肤状况评分工具，要掌握皮肤破损程度、皮肤有无发红和糜烂深度。只有完全掌握患者病情的严重程度和分级，熟悉患者病情，才能更好的进行护理。

二、及时清洗

皮肤的清洗应做到及时迅速，可有效减少尿液及粪便与皮肤的接触时间，减轻污物对皮肤的刺激作用。具体措施为：用干净柔软的一次性软布吸水后清洗皮肤污物，注意水温及动作轻柔，以免造成皮肤擦伤，应尤其注意清洁肛周及会阴的皮肤褶皱部分，这部分皮肤由于生理构造，极易受到尿液及粪便等排泄物的长时间刺激。

当然，对患者家属要提前进行指导也十分重要，这样能使家属对患者失禁所造成的疾病有清晰的认识。对家屬的指导主要包括三个方面，一是手法，用正确的手法清洗肛周及会阴，注意动作要轻柔;二是要指导家属选择恰当的清洗巾，粗糙的纸巾或其他粗糙清洗巾会损害皮肤角质层，湿巾中含对皮肤产生刺激性的物质，这两种清洗巾都不利于保护皮肤，因而禁止使用;三是除了清洗巾的正确选择，还要选择对皮肤无刺激性的皮肤清洗液，好的皮肤清洗液有兼顾润肤作用，能有效填补皮肤角质层，使皮肤更加光滑，减轻摩擦对皮肤造成的损伤。

三、隔离保护

在进行清洗之后，稍待一段时间，将皮肤保护剂涂抹于皮肤上，保护皮肤不受排泄物等刺激性液体的侵蚀。3M伤口保护膜中不含酒精及其他刺激性物质，将其喷洒于皮肤上，形成一层透明膜，能有效减轻尿液及粪便对皮肤的刺激，减少炎症的发生，加快皮肤修复，对保护皮肤有很大作用。

应注意的是，第一层膜完全干燥后要补涂第二层，以加强保护效果，并且皮肤保护膜的使用应同病情严重程度相联系，视病情需要重复涂抹。

四、分隔保护

在清理完尿液及粪便等排泄物，经过上述步骤之后，还要选用合适的护理用具，将皮肤与皮肤之间、皮肤与接触物品等分隔开，来更好的保护皮肤。如使用一次性隔尿垫、纸尿裤，可限制刺激物污染范围，使皮肤受刺激面积减小;还可选用合适的干燥巾帕放置于臀部中间处，使两侧臀部皮肤不能直接接触，以保持皮肤干燥。

五、对症治疗

解决大小便失禁问题的根本措施是治疗原发病，而解决失禁性皮炎的重要措施是留置尿管和肛管。导尿管能最大程度上保持流尿通畅，使尿液不与皮肤接触，对于大便失禁的患者，尤其是老年患者，应留置肛管，使排泄物对皮肤的刺激作用减到最弱。当然，留置尿管时间太长容易引起感染，而长期留置肛管会导致粪便滞留于结肠等并发症，这就需要医护人员观察到位，早发现，早解决。

总结以上所述，潮湿和摩擦是引发失禁相关性皮炎的重要影响因素，对于失禁性皮炎患者的护理主要针对这两个方面，主要措施包括：评估患者严重程度，清理刺激物并保护皮肤，应用护理用具使皮肤脱离排泄物的威胁，同时还要预防继发感染。尽管失禁相关性皮炎可能导致严重不良后果，但早发现，早预防，能将疾病及时控制，避免病情向坏的方向发展。

在护理过程中，除了按照标准操作保护患者皮肤之外，还需要医护人员时刻注意患者病情变化，判断病情是否好转，有问题及早发现，将不可控因素转变为可控因素，对不同情况的患者采用不同的治疗措施，提倡个性化治疗。在护理患者的过程中，指导患者家属基本护理方法，患者家属与医护人员及时交流沟通，实现对患者病情更好的掌握。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com