2018年信阳市7家县级医院细菌耐药监测分析*

严 敏,孟高攀,李 轶

(1.罗山县人民医院检验科,河南信阳 464200；2.河南医学高等专科学校附属医院检验科,河南郑州 450003； 3.河南省人民医院/河南大学人民医院检验科,河南郑州 450003)

随着抗菌药物的大量应用,细菌耐药性越来越严重,多重耐药菌、泛耐药菌的检出日益增多[1]。河南省整体耐药率高,多数指标排在全国前列,但参加耐药监测的医院多为大型三级医院,县级医院耐药水平如何并没有太多数据。本文拟了解并总结信阳市7家县级医院临床常见细菌的耐药变化趋势,为本区域临床医生合理用药提供依据,以防细菌耐药广泛性。现将 2018年信阳市7家县级医院临床检出菌耐药性监测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1材料来源 临床菌株收集于信阳市7家县级医院(均为二级医院)2018年1月1日至2018年12月31日临床分离的1 953株菌,剔除同一患者分离的重复菌株。5%脱纤维羊血琼脂、MH琼脂、麦康凯平板和巧克力平板均由郑州安图生物公司生产；药敏纸片和E试条分别来自郑州安图生物公司和英国OXOID公司。用到的鉴定仪是迪尔和美华公司。

1.2方法 按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI) 2017版推荐[2]的药敏试验方法进行,常规药敏采用纸片扩散法和自动化仪器法,用E-tset试验条作为补充。药敏试验的质控菌株选择包括:金黄色葡萄球菌ATCC 25923(纸片法)、金黄色葡萄球菌ATCC 29213(机器法)、肺炎链球菌ATCC 49619、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853。

产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株用CLSI推荐的酶抑制剂增强确证的试验方法,检测菌株为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌。耐万古霉素肠球菌检测通过自动化仪器和K-B法测定为非敏感株者,用万古霉素E-tset试条测定最小抑菌浓度(MIC)值。

1.3统计学处理 细菌耐药性分析用WHONET5.6软件进行。

2 结 果

2.1细菌分布 2018年共收集信阳市7县临床分离株1 953株,其中革兰阳性细菌551株,占28.2%,革兰阴性细菌1 402株,占71.8%；非急诊患者分离的菌株占97.5%。标本分布中依次为呼吸道标本(39.1%)、清洁中段尿(24.0%)、分泌物(16.3%)、血液(13.0%)、脑脊液及其他无菌体液(1.6%)。肠杆菌科细菌占所有分离菌的54.3%(1 061/1 953),分离率依次为大肠埃希菌44.4%、肺炎克雷伯菌24.7%、肠杆菌属8.2%；非发酵阴性杆菌占所有分离菌的18.2%(355/1 953),分离率依次为铜绿假单胞菌61.1%、不动杆菌属23.1%、嗜麦芽窄食单胞菌8.2%；革兰阳性细菌中最多见的是金黄色葡萄球菌,占总体的9.8%(191/1 953)。

2.2革兰阳性球菌的耐药性 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率分别为47.5%(66/139)、32.5%(62/191)。MRCNS和MRSA对氨基糖苷类和大环内酯类等抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株；MRCNS整体的耐药率高于MRSA。未发现替考拉宁、利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌。见表1。

表1 329株葡萄球菌对各种抗菌药物的药敏情况(%)

续表1 329株葡萄球菌对各种抗菌药物的药敏情况(%)

2018年共检出肠球菌62株,粪肠球和屎肠球对高浓度庆大霉素的耐药率分别为41.2%、42.3%,肠球菌属中未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的菌株。发现了1株对利奈唑胺耐药的屎肠球菌株。见表2。

表2 18株粪肠球菌和33株屎肠球菌对抗菌药物的药敏情况(%)

共分离除肺炎链球菌外的链球菌属细菌37株,其中草绿色链球菌25株,占67.0%；化脓性链球菌5株,占13.0%；无乳链球菌3株,占8.0%；停乳链球菌1株,占3.0%。化脓性链球菌、无乳链球菌和停乳链球菌对青霉素的耐药率为0。链球菌属中未出现对美罗培南、利奈唑胺和万古霉素耐药株。因株数太少,未罗列耐药率。2018年共检出37肺炎链球菌,全部是非脑膜炎分离株(成人18株,儿童19株),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。儿童中对青霉素耐药的肺炎链球菌高于成人。见表3。

2.3革兰阴性杆菌的耐药性 肠杆菌科细菌前5位细菌分别为大肠埃希菌47.4%、肺炎克雷伯菌32.4%、阴沟肠杆菌5.6%、成团泛菌2.6%和变形杆菌2.5%,三者产ESBLs菌株的检出率分别为28.5%、18.8%、3.8% 。肺炎克伯菌对碳青酶烯类药物耐药率为11.3%,其他肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药率较低；耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌主要来自于重症监护室(占62.2%)。大肠埃希菌、克雷伯菌和变形杆菌属对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑的耐药率均接近或高于50.0%,见表4。

表3 非脑膜炎肺炎链球菌的药敏情况(%)

表4 肠杆菌科细菌对抗菌药物的药敏情况(%)

续表4 肠杆菌科细菌对抗菌药物的药敏情况(%)

注:-表示无数据。

表5 非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的药敏情况(%)

注:-表示无数据。

铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率低于10.0%,未检出多黏菌素耐药株。鲍曼不动杆菌整体的耐药率接近或高于50.0%。嗜麦芽窄食单胞菌整体的耐药率在20.0%～40.0%。洋葱伯克霍尔德菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率均高于50.0%,最低是美罗培南为14.3%,见表5。

3 讨 论

信阳市7家医院2018年检出病原菌1 953株,排在前5位的菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌,和很多二级医院情况类似[3]。碳青霉烯类耐药肠杆菌以肺炎克雷伯菌最多见,这和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药基因具有菌种间快速传播特性有关[4]。信阳市的CRKP检出率为11.3%,明显低于河南全省水平(25.9%)[5],说明信阳市的各县级医院CRKP总体情况不算严重；但CRKP主要来自于重症监护室(66.7%),与河南省人民医院基本一致[6],这就提醒临床要做好院感控制,高度警惕CRKP从重症监护室到全院的传播。

信阳地区数据显示,葡萄球菌属中未发现对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药的菌株,但对青霉素的耐药率大于或等于90.0%,苯唑西林耐药的葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药率分别大于80.0%、60.0%,其他抗菌药物耐药率均大于30.0%,与陈培培等[7]研究结果相似。对于葡萄球菌感染的危重患者经验治疗可以选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺,但当药敏结果出来后,应合理使用抗菌药物,防止超级细菌的出现。

屎肠球菌和粪肠球对高浓度庆大霉素的耐药率和上海市细菌耐药监测中二级医院结果较一致[8]。其主要检出标本类型是清洁中段尿,占72.5%(37/51)；主要检出人群为老年人群(≥61岁),占54.9%(28/51)。

信阳市鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率分别为43.5%和9.2%,低于全国耐药水平[9],且明显低于河南省人民医院的水平[6]。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对多黏菌素B的敏感率均为100.0%。目前多黏菌素B逐渐用于多重耐药革兰阴性菌感染的治疗,但需注意其药物毒性和耐药性,合理使用剂量和控制给药时间[10-17]。

4 结 论

综上所述,信阳地区细菌耐药性虽低于河南省整体水平,但临床抗感染治疗仍应该合理使用抗菌药物,做好医院感染控制,防止碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和饱满不动杆菌大量出现,未雨绸缪,采取有效的感控措施,控制耐药株的广泛传播。