帮你了解列格净类降糖新药

●宜华

日前，2019年国家医保药品目录正式公布，有70 个药品通过谈判加入到医保报销的行列中来。其中，降糖药达格列净一粒10 毫克药片从16.29 元降至4.36 元，以全球最低价进入了国家基本医疗保险药品目录。许多糖友从未听说过这种降糖药，下面就做一简单介绍。

格列净类是何种降糖药

这场谈判的“主角”达格列净片是一种钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂，是2012年以来上市的治疗糖尿病新药。这类新型抗糖尿病药物俗称格列净类，其中达格列净、恩格列净、卡格列净都已先后被批准在我国上市。

格列净类降糖药物可以通过高选择性地抑制SGLT-2，减少肾脏对滤过葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低2 型糖尿病患者的血糖。

正常情况下，人体每天经肾小球滤过的葡萄糖约为180 克，但这些葡萄糖100%被肾小管上的钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT-1，SGLT-2）重吸收。格列净类降糖药通过抑制SGLT-2 对葡萄糖和钠离子的重吸收，可使70～80 克/天的葡萄糖从尿液排泄，从而发挥降糖作用。

格列净类的降糖外作用

减轻体重 格列净类降糖药增加尿液排泄葡萄糖每天可达70～80克，相当于热量300千卡；也就是说，相当于少吃4～5 两米饭，或者多走1～1.2 万步。连续使用格列净类降糖药，可降低体重1.5～3.5千克。

降低血压 格列净类降糖药在抑制肾脏对葡萄糖重吸收的同时，可促进尿钠排泄，可使血浆容量下降约7%，用药1～2 周后可使舒张压下降1～2 毫米汞柱，收缩压下降3～5 毫米汞柱。

心脏保护作用 对于伴有心血管疾病的2型糖尿病患者，格列净类降糖药可降低心衰再住院及心血管死亡风险，可以作为伴有心血管疾病2型糖尿病患者的一线治疗药物。

肾脏保护作用 格列净类降糖药可降低蛋白尿、抑制尿酸和血肌酐升高、延缓进展到尿毒症的风险和降低肾脏疾病的死亡率。

降尿酸 格列净类降糖药可促进尿酸排泄，恩格列净和达格列净均可使血尿酸下降40～50 微摩尔/升。

降糖药物的选择

1.对于2 型糖尿病，无论是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），二甲双胍仍是首选药物，并且应一直保留在治疗方案中。

2.对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐使用具有心血管获益的格列净类降糖药或胰高血糖素样肽1 受体激动剂（GLP-1RA）。

3.对于伴有心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，优先选用格列净类降糖药；有格列净类降糖药禁忌证或不能耐受者，可选用GLP-1RA。

4.达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 毫升/分钟时不推荐使用；恩格列净和卡格列净部分从肠道排泄，部分经尿液排泄，eGFR＜45毫升/分钟禁用。

警惕不良反应和用药风险

1.格列净类降糖药可增加尿路及生殖道感染风险，患者应适量增加饮水，保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时对症治疗。

2.格列净类降糖药已有引起酮症酸中毒致死事件的报告。正在服此药的患者如果出现快速消瘦、口渴加重、腹痛、恶心、呕吐、乏力、异常困倦疲惫等症状，就要考虑酮症酸中毒的可能，应及时联系医生诊治。

3.卡格列净可能会增加骨折、足趾截肢风险。服该药的患者须定期检查足部，如果发现有任何伤口、变色或疼痛，应立即就医。