运用查检表提高PICC维护的同质化

练国香 黎逢弟 赖燕芳 区韵怡

【摘  要】目的：探讨PICC维护查检表在提高PICC维护同质化中的运用效果。方法：将2017年1月至2018年12月41例PICC带管患者列为对照组，实施常规性维护和健康教育;2019年1月至2020年1月52例患者列为观察组，建立PICC院内维护网和同质化培训，制定及运用PICC维护查检表进行维护质量监控;评价两组的PICC维护规范执行率和并发症发生率。结果：观察组PICC维护规范执行率为94.9%，高于对照组79.7%，两组比较差异有统计学意义，X²=110.98，P<0.01;观察组PICC置管后并发症的发生率为9.61%，低于对照组26.83%，两组比较差异有统计学意义，X²=4.77，P<0.05。结论：运用PICC维护查检表实施维护质量监控，能有效提PICC维护规范执行率，降低PICC并发症的发生率，让患者得到同质化的维护服务，对PICC导管的有效留置也有着重要的意义。

【关键词】查检表;PICC维护;同质化

【中图分类号】R714.5     【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0293-01

外周中心静脉导管（PICC）因其保留时间长、静脉刺激小、操作安全等优点，近年来在临床广泛应用。但，PICC置管后的维护是否规范直接关系到导管留置时间的长短和并发症的发生率。据文献报道，PICC相关并发症发生率为10%～41%^[1-2]，接受PICC专科护士维护与置管的患者，其并发症发生率明显低于接受普通护士置管维护的患者^[3]。同质服务即具有同种健康问题和健康需求的患者在同一医疗机构内的任何一个部门都有权利得到相同质量的医疗服务^[4]。目前，PICC带管住院患者分布范围扩大，包括神经内科、神经外科、妇科、儿科、普外科，如何使这类患者在同一医院内得到PICC同质维护服务成为了护理中需要解决的关键问题。为此，我们制定及运用PICC维护查检表对PICC维护质量进行监控，以提高住院及门诊PICC患者维护的规范率，促使PICC置管后的维护趋于同质化。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年1月至2018年12月在我院实施PICC置管后维护的门诊及住院患者41例设为对照组，合计维护1380人次;其中男23例，女18例，年龄25～73岁，平均53岁;乳腺癌12例、胃癌8例、、肺癌8例，结肠癌4例、直肠癌 3例、淋巴瘤2例、白血病2例、鼻咽癌2例。将 2019年1月至2020年1月在我院实施PICC置管后维护的门诊及住院患者52例设为观察组，合计PICC维护986人次;其中男28例，女24例，年龄27～72岁，平 均54岁;乳腺癌14例、肺癌12例、胃癌8例、，结肠癌6例、直肠癌 3例、淋巴瘤3例、白血病2例、鼻咽癌4例。两组患者均使用型号材质相同的PICC导管，在性别、年龄、穿刺部位等一般资料的比较，差异均无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组对PICC置管患者行常规性维护和健康教育，未制定PICC维护查检表进行质量监控。观察组：（1）建立PICC院内维护网和同质化培训，PICC专科护理小组组长与有PICC置管维护服务住院患者的相关科室护士长进行沟通，安排科内骨干护士到PICC置管患者最多的肿瘤科进修PICC维护技术专项培训与考核。（2）制定查检表：由PICC专科小组人员通过循证、讨论、分析后共同制定出PICC维护查检表，查检表的内容 包括：查检时间、护士姓名、护士能级、维护操作的规范性（评估、去除旧敷料、消毒、冲封管、贴膜、步骤及方法的正确性、标识、记录等）、置管并发症、查检者。（3）查检表的运用：PICC维护时现场查检，重点在PICC维护操作的各个环节;PICC维护前查，住院患者每天通过护理查房和交接班环节、门诊患者在实施维护前查看PICC局部情况，并查阅患者PICC护理登记本和维护记录，收集PICC并发症等資料。（4）由PICC专科护理小组成员组成质控小组，经过培训，掌握查检表的运用，在查检过程中发现问题及时进行反馈、分析、整改并跟进效果。（5）将PICC维护标准操作流程发放到有PICC住院患者的科室，作为操作指引。

1.2.2 评价指标 （1）PICC维护规范执行率=（PICC维护规范执行次数/同期PICC维护总次数）x100%，PICC 维护是否规范执行判断标准为：使用2014年版的《静脉治疗护理技术操作规范》作为评估工具，对PICC维护操作进行评分，满分100分，得分≥90分为规范执行;（2）PICC置管后并发症，包括机械性静脉炎、穿刺点感染、静脉血栓形成、导管堵管、非计划性拔管、导管相关性血源感染。

1.2.3 数据处理 采用 SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析， 计数资料以率 （%） 表示 ， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组PICC维护规范执行率高于对照组，见表1;两组均无发生导管相关性血源感染并发症，观察组PICC置管后并发症的发生率低于对照组，见表2。

3 讨论

3.1规范化维护降低并发症 通过同质化培训和查检，提高医院不同病区护士的PICC维护技术水平，促使PICC维护工作的标准化和规范化，让带管患者的维护得到同质服务。而且，在让患者受益的同时也增强了护士的服务理念，提升了自己的护理水平与专业内涵。本组数据显示，观察组PICC维护规范执行率94.9%，高于对照组79.7%，两组比较差异有统计学意义，X²=110.98，P<0.01;观察组PICC置管后并发症的发生率（13.46%），低于对照组（26.83%），两组比较差异有统计学意义，X²=4.77，P<0.05。由此可见，随着PICC维护规范执行率的提高，PICC 相关并发症的发生率会降低。

3.2 PICC 维护同质化的展望 目前，开设 PICC 维护门诊的医院主要集中大型医院，一些家住偏远地区的PICC带管患者回到当地根本找不到维护机构，或是由于当地乡镇卫生院的护士操作不规范而造成部分非计划性拔管。如何解决患者化疗间隙期的导管定期维护不方便和得到同质化维护的问题，在国外已早有延续性护理，国内一些大医院也正在积极探索延续性护理模式。为了方便偏远地区的患者就近维护，建立“医院 - 社区 - 乡镇卫生院 - 家庭一体化”的 PICC 服务模式。但有研究表明，乡镇、社区医院材料不齐全、环境卫生状况差、技术人员整体素质普遍偏低，操作技术不规范、接受新技术、新方法的能力有限。因此，为PICC 置管带管出院患者提供延续性、同质化的护理服务至关重要，更加需要政府及上级卫生部门的支持。

参考文献

[1] 邓立华，张瑜，刁同进.静脉治疗小组培训模式在PICC安全管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19 （15）：1823—1825.

[2] 何小霞，严银英.Orem自理模式心理干预对乳腺癌患者PICC置管并发症的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19 （27）：3321—3323.

[3] 罗红，任道琼，谭静，等.PICC维护网络的建立与管理[J].护理管理杂志，2013，13（9）：681.

[4] 申丽，石贞仙.台湾护理行政专案介绍[J].中华现代 护理杂志，2014，20（30）：3911—3912.