结构化教育对高血压老年患者自我效能的影响

李佳

【摘  要】目的：探讨结构化教育对高血压老年患者自我效能的影响。方法：选取2019年我院老年科收治的高血压老年患者89例，随机分为试验组45例和对照组44例。对照组给予常规护理干预及健康宣教，试验组则在对照组基础上实施结构化教育。采用一般自我效能量表分别对两组患者在干预前后进行评价，比较两组患者干预前后的自我效能感。结果：干预前，两组患者自我效能水平相似，差异无统计学意义（P>0.1）;试验组患者在接受结构化教育后的自我效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对高血压老年患者实施结构化教育，可有效增强患者的自我效能感，控制血压在理想范围，提高护理质量。

【关键词】结构化教育;高血压;老年;自我效能

【中图分类号】R45      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0241-01

高血压（Hypertension）是指在未使用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，是中老年人群常见且高发的慢性疾病之一。近年来，随着人口老年化的发展和人们生活方式的改变，高血压的发病率正呈现出逐年上升的趋势。2017年中国心血管病报告指出^[1]：中国高血压患者已达到2.7亿。高血压不仅可引发其本身有关的症状，如长期不能得到有效的控制，还可引发脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病等严重疾病，危及患者生命。高血压的控制与患者疾病管理意识和能力密切相关，由于老年患者受教育程度较中青年人更低，对健康知识的接受能力较差，记忆力较差，传统的健康宣教并不能被所有老年患者所接受^[2]。自我效能是由美国心理学家Bandura提出的，指人们应付某种困难情境能力或成功实施和完成某个行为目标的信心和信念。较高的自我效能水平是患者积极控制血压，预防并减少相关并发症的重要保证。结构化教育是根据患者的不同需求和文化水平进行调整，连续性地在实施全过程中对患者进行教育评估，从而提高患者自我管理的知识水平和技能，是一种强调计划性、系统性及阶段性的健康教育项目^[3]。本文将结构化教育应用于高血压老年患者中，有效提高了患者的自我效能感。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2019年我院老年科收治的高血压老年患者89例，随机分为试验组45例和对照组44例。纳入标准为：（1）年龄≥65岁;（2）符合高血压诊断标准;（3）排除合并有严重的器质性病变;（4）排除患有精神病病史者或认知障碍者;（5）可正常沟通交流;（6）对本次研究表示知情同意。两组患者年龄、性别、受教育程度等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法：对照组给予常规护理干预及健康宣教，试验组则在对照组基础上实施结构化教育。采用一般自我效能量表分别对两组患者在干预前后进行评价，比较两组患者干预前后的自我效能感。

1.2.1 自我效能：采用由德国学者Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES），本文采用由张建新与Schwarzer共同研制的中文版量表，共包括10个条目，采用4级评分法，总分10～40分，得分越高，则说明患者的自我效能水平越好。

1.3 统计学方法：应用SPASS19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，两组患者干预前后自我效能评分的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

干预前，两组患者自我效能水平相似，差异无统计学意义（P>0.1）;试验组患者在接受结构化教育后的自我效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 结构化教育

3.1 访谈与评估：对患者在自我管理中的学习需求进行评估，包括患者在疾病知识水平、技能、行为态度等方面以及实际与预期之间的差距，协助患者找出需要解决的问题后，再针对患者的具体需求，制定个性化的教育方案。

3.2 结构化教育方案制定：根据患者具体情况制定结构化健康教育方案，将相关知识整合为6个教育模块，由理论和行为计划两方面组成。（1）饮食教育模块：包括控制钠盐摄入，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，注意营养均衡，控制体质量，戒烟限酒。为患者制定饮食和戒烟限酒计划，制定减重目标。（2）用药管理模块：向患者宣教常用降压药的名称、种类、作用机制、服用方法和常见不良反应，要求患者遵医嘱按量、按时、遵服用方法用药，自我观察药物不良反应。（3）情绪管理模块：向患者宣教不良情绪对血压指标的影响及可能造成的急性心血管事件，要求患者改变自身急躁性格，保持情绪稳定。（4）病情监测模块：向患者介绍高血压疾病相关知识，高血压危险分层、危险因素、复诊时间要求、检查项目等，以及血压不平稳时如何获取及时有效的帮助、每日自测血压的重要性等，要求患者出院后遵医嘱按时复诊，每日自测血压，知晓自我血压控制目标值。（5）运动管理模块：向患者介绍高血压患者适宜的运动方式、有氧运动形式、运动强度评价方法、运动适宜时间及运动禁忌等，结合患者自身情况建议患者每周运动3～5次，每次30～60min中等強度的有氧运动。（6）休息管理模块：指导患者根据血压情况调整作息，保证足够的睡眠和休息。

4 讨论

血压控制效果受多种因素的影响，其中患者的疾病行为是最为重要的因素。老年患者因知识接受能力较差，记忆力减弱，疾病管理能力较中青年人更差。与传统健康教育不同，结构化教育需评估患者的自我管理行为和知识需求，对患者存在的问题进行正确的界定并重点分析，将相关内容按模块传授给患者，使患者能更好地接受自我管理的理念，从而树立自我管理的行为。本文将结构化教育应用于高血压老年患者中，有效增强了患者的自我效能感，提高了护理质量。

参考文献

[1] 中国心血管预防指南（2017）写作组.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南（2017）[J].中华心血管病杂志，2018，46（1）：10-25

[2] 谢少飞，李华萍.社区老年高血压患者自我效能增强干预的研究[J].中国护理管理，2013，13（5）：24-28

[3] 顾芳臣，林征.结构化教育在慢性病自我管理中的应用研究进展[J].护理研究，2019，33（19）：3361-3365