噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

侯大鹏 刘艳蓉

【摘  要】目的：探讨噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果。方法：选取2018年6月-2019年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病患者分为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组给予沙美特罗/丙酸氟替卡松，观察组在对照组的基础上给予噻托溴铵治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组肺功能指标改善明显优于对照组（P<0.05）。结论：噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病效果显著，可明显改善患者肺功能，提高了患者的生活质量，值得推广应用。

【关键词】噻托溴铵;沙美特罗/丙酸氟替卡松;老年慢性阻塞性肺疾病;疗效

【中图分类号】R563      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0139-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为我国中老年人群常见病，病变常起源细小支气管，随着病情迁延逐渐累及大支气管，常见咳嗽、咳痰以及喘息等症状，表现为呼气性呼吸困难，伴肺功能下降，严重影响患者日常活动，若不及時治疗易引起肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症^[1]。目前，COPD稳定期患者主要应用药物治疗，如β2受体激动剂、激素、抗菌药物等。以往临床常采用单一用药，对控制COPD病情发展的效果不明显，寻求一种安全、效果显著的用药方案十分重要。本研究选择56例慢性阻塞性肺病患者，观察噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月-2019年6月收治的56例老年慢性阻塞性肺疾病患者分为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组28例。其中对照组男15例，女13例;年龄53-79岁，平均年龄（65.7±1.8）岁;病程1-11年，平均病程（5.4±0.6）年。观察组男16例，女12例;年龄54-78岁，平均年龄66.0±1.7岁;病程1-12年，平均病程（5.3±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。

1.2方法

两组均给予平喘、吸氧及抗炎等对症治疗措施。对照组给予沙美特罗/丙酸氟替卡松（生产单位：英国葛兰素史克制药;批准文号：H20140164）进行治疗，其中沙美特罗用量约每次50μg;丙酸氟替卡松为每次500μg，2次/d。观察组在对照组的基础上吸入噻托溴铵（生产单位：正大天晴药业;H20060454）进行治疗，每次18μg，每天一次。

1.3观察指标及疗效判定标准

⑴肺功能指标：第一秒用力肺活量（FEV1）;第一秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FEV）;⑵疗效判定标准^[2]：①显效：喘息及胸闷等症状、肺部啰音消失，动脉血氧分压升高幅度大于10 mmHg或动脉血二氧化碳分压降低幅度大于10 mmHg;心功能升高2级;②有效：喘息及胸闷等症状、肺部啰音明显改善，动脉血氧分压升高幅度为0-10 mmHg或动脉血二氧化碳分压降低幅度为0-10 mmHg;心功能升高1级;③无效：喘息及胸闷等症状、肺部啰音、血气分析指标以及心功能等无明显变化甚至恶化;④总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料（x^-±S）采用t检验，计数资料（%）采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组总有效率比较

治疗后，观察组显效18例，有效8例，无效2例，总有效率92.86%;对照组显效13例，有效6例，无效9例，总有效率67.86%。两组总有效率差异有显著性意义（P<0.05）。

2.2两组肺功能指标比较

治疗后，观察组FEV1、FEV1/FEV分别为（75.01±4.62）L/min、（77.7±3.04）%;对照组分别为（60.85±4.20）L/min、（61.10±2.85）%。两组比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

COPD主要病变特点为不完全可逆病变，伴咳嗽、气短、呼气性呼吸困难逐渐加重，患者全身不良反应明显，随着疾病发展可导致肺源性心脏病、心功能不全和呼吸衰竭等并发症，最终导致死亡。COPD全身的炎性反应引起相关症状，长期、反复发作严重影响患者日常活动，是造成其生存质量变差的重要因素^[3]。COPD稳定期的治疗目标为防止肺功能持续下降，抑制病情进一步加重，改善临床体征，从而降低病死率。

沙美特罗/丙酸氟替卡松属于复方制剂，主要成分包括沙美特罗与丙酸氟替卡松，其中前者属于长效β2受体兴奋剂，它可直接作用于气道平滑肌，从而避免支气管收缩，该药物作用时间长，大约为12 h，且生物利用度高，因此临床疗效较为理想。另外沙美特罗还能够阻碍过敏原所致的变态反应以及炎症因子的分泌，抗炎作用强大。丙酸氟替卡松属于糖皮质激素，其抗炎机制与沙美特罗有所差异，可有效增强肺功能，并避免病情的进一步恶化。沙美特罗/丙酸氟替卡松不仅能够扩张气管，提高肺功能，控制病情进展，另外其副作用少，安全性高。噻托溴铵起效较慢，但根据医嘱按时雾化吸入，则临床疗效较为显著。有关研究资料发现，噻托溴铵可明显缓解气体闭陷程度，进而提高了深吸气量以及FEV1水平，同时还能够提高患者的运动耐量，增强了患者的机体抵抗力。目前，噻托溴铵已经成为全球倡议指南建议的治疗慢性阻塞性肺病的重要手段。两种药物联合应用具有良好的协同效果，它们可通过不同机制改善慢性阻塞性肺病患者的肺功能，大大增强了临床疗效。

本研究结果显示，观察组总有效率、肺功能指标改善均明显优于对照组。综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺病效果显著，可明显改善患者肺功能，提高了患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1] 符瑜，吴少敏，卢海兰，等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果[J].中国医药，2019，14（2）：208-211.

[2] 刘玉斌，谢 静. 噻托溴铵联合沙美特罗 /丙酸氟替卡松治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].医学理论与实践，2019，32（21）：3455-3457.

[3] 侯丽丽.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J]. 中国民康医学，2018，30（21）：13-15.