噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗慢阻肺效果探讨

刘晓黎?杨秀枝

【摘要】 目的 分析采用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的临床效果。方法 102例慢阻肺患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各51例。对照组仅采用布地奈德福莫特罗进行吸入治疗， 观察组患者在对照组基础上联合噻托溴铵进行治疗， 对两组患者治疗前后呼吸功能变化情况进行观察记录。结果 治疗6个月后， 观察组患者FEV1上升至（1.26±0.20）%， FEV1% pred上升至（58.10±11.36）%；对照组患者FEV1上升至（1.13±0.19）%， FEV1% pred上升至（53.85±9.91）%。治疗后两组患者的肺功能均显著优于治疗前（P<0.05）， 且观察组患者肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗前英国医学研究委员会呼吸困难量表（MMRC）评分为（2.59±0.71）分， 治疗后下降至（1.65±0.85）分；对照组治疗前MMRC评分为（2.55±0.80）分， 治疗后下降至（2.21±0.63）分。治疗后两组患者MMRC评分均明显优于治疗前（P<0.05）， 且观察组下降幅度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢阻肺， 可显著改善患者的肺功能， 并缓解呼吸困难症状， 是一种有效的慢阻肺控制方案。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；布地奈德福莫特罗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.131

慢阻肺是一种常见呼吸科疾病， 如不对患者进行及时有效治疗极易造成病情持续恶化引发死亡[1]。临床研究指出， 慢阻肺可通过有效的治疗措施进行纠正和预防， 其中联合用药方案以其显著疗效近年来在临床逐渐得到推广[2]。本次研究为探讨噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对于慢阻肺的临床治疗价值， 随机选取此类患者102例并对其临床资料进行回顾性分析， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院2013年12月～2015年7月收治的慢阻肺患者中选取102例， 均符合2011版GOLD指南所指定的慢阻肺诊断标准， 且排除支气管病变者、肺部手术史者等不宜吸入治疗患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各51例。其中观察组男32例， 女19例， 年龄52～77岁， 平均年龄（61.9±5.8）岁；病程1～8年， 平均病程（5.5±1.6）年。对照组男29例， 女22例， 年龄54～75岁， 平均年龄（62.5±6.3）岁；

病程1～10年， 平均病程（5.8±1.7）年。两组患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后， 对其实施化痰、抗炎、吸氧等常规治疗， 并根据病情给予患者营养支持和沙丁醇吸入。对照组患者在常规治疗基础上应用布地奈德福莫特罗：取信必可（英国阿斯利康制药有限公司， 浓度为160 μg/4.5 μg）吸入，

2吸/次， 2次/d。观察组患者在此基础上联合噻托溴铵进行治疗：取思力华（德国勃林格殷格翰药业有限公司， 18 μg/粒）吸入， 1.8 g/次， 1次/d。两组患者均持续治疗6个月。

1. 3 观察指标 ①肺功能：采用Master-screen PET肺功能仪（德国耶各公司）对两组患者治疗前后肺功能进行测试， 参照ATS标准实施质控。②呼吸困难症状：应用MMRC量表对患者治疗前后相关症状进行评估， 其中无气促视为0分；剧烈运动时存在气促视为1分；爬坡或登楼时存在气促视为2分；与同龄人相较在步行时有气促感视为3分；在步行100 m后出现剧烈气促无法活动视为4分；穿衣时或离开房间后感到气促记为5分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 肺功能 观察组患者治疗前FEV1为（1.02±0.22）%， FEV1% pred为（47.83±11.1）%；对照组治疗前FEV1为（1.01±0.17）%， FEV1% pred为（48.47±10.73）%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后， 观察组患者FEV1上升至（1.26±0.20）%， FEV1% pred上升至（58.10±11.36）%；对照组患者FEV1上升至（1.13±0.19）%， FEV1% pred上升至（53.85±9.91）%。两组患者的肺功能均显著优于治疗前（P<0.05）， 且观察组患者肺功能指标明显优于对照组（P<0.05）。

2. 2 MMRC评分 观察组患者治疗前MMRC评分为（2.59±

0.71）分， 治疗后下降至（1.65±0.85）分；对照组治疗前MMRC评分为（2.55±0.80）分， 治疗后下降至（2.21±0.63）分。治疗后两组患者MMRC评分均明显优于治疗前（P<0.05）， 且观察组下降幅度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床对于慢阻肺的治疗目的主要为控制症状， 并改善患者的活动耐受性和全身状况， 并缓解肺功能进行性恶化。布地奈德福莫特罗是一种复合制剂， 可促进支气管扩张， 对气道炎症进行抑制和缓解， 并增强肺组织内的局部抗炎活性， 从而促进患者肺功能的改善。布地奈德福莫特罗作为一种慢阻肺常用治疗药物， 尽管在此类患者的治疗方面具有十分显著的表现， 但受到药物作用机制的影响， 单一用药对于慢阻肺患者临床症状的改善往往较为有限[3]。

噻托溴铵可发挥显著的胆碱能受体组织作用， 是一种选择性抗胆碱药物。相关学者研究指出[4]， 噻托溴铵与M1、M3受体的解离速度较慢， 可长达34.7 h。因此， 有报道指出， 在采用噻托溴铵对慢阻肺进行治疗时， 药物可对胆碱能神经所介导的支气管平滑肌收缩发挥长时间阻滞作用， 从而在较长时间内维持支气管舒张。李鸿宇等[5]研究指出， 采用噻托溴铵治疗慢阻肺可有效促进患者临床症状的改善并缓解病情恶化。

近年来大量报道均指出， 同单一用药相比联合用药可有效发挥药物的综合作用， 并互相弥补不足， 起到更为显著的临床疗效。

综上所述， 采用布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢阻肺， 可显著改善患者的肺功能， 并缓解呼吸困难症状， 是一种有效的慢阻肺控制方案。

参考文献

[1] 刘秀云， 张倩云.噻托溴铵治疗中度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察.实用医学杂志， 2011， 27（6）：1074-1075.

[2] 夏大珍， 张美蓉， 张秀伟.噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松联合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察与护理.实用临床医药杂志， 2011， 15（8）：26-28.

[3] 刘磊， 刘彬， 朱莉莉.噻托溴铵和氨茶碱对稳定期慢性阻塞性肺疾病的干预作用.中国老年学杂志， 2013， 33（1）：15-17.

[4] 彭敏， 高金明. 噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病呼吸力学的作用. 中华结核和呼吸杂志， 2011， 34（2）：154-156.

[5] 李海峰， 冷静， 黄伟.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗吸入治疗C、D组慢阻肺疗效观察.昆明医科大学学报， 2014， 35（12）：62-65.

[收稿日期：2016-04-26]