自制布扣加压止血带在静脉溶栓治疗后针孔按压止血的临床观察

赵庆玲

【摘  要】目的：探讨自行研制布扣加压止血带，用于静脉溶栓拔针后针孔按压，对皮肤和皮下出血率、淤血率和患者舒适度的影响。方法：选择2013年4月—2014年7月我院心内科使用静脉溶栓治疗的心、脑梗塞患者，随机分为两组，使用自制布扣加压止血带按压止血法和传统按压法，比较两组患者皮肤皮下出血及淤血率和患者舒适度。结果：布扣加压止血带按压止血法与传统按压法相比，出血率比较，χ2=6.98，P<0.01，淤血率比较χ2=8.36，P<0.01。结论：布扣加压止血带出血率和淤血率显著降低，舒适度提高。该方法成本低，节省人力，适用于临床广泛推广使用。

【关键词】静脉溶栓;布扣加压止血带按压法;棉签按压法

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0137-01

静脉推注或滴注溶栓药是目前应用最广泛的溶栓治疗途径，静脉溶栓的技术设备简单、方法快捷、创伤相对较小、费用较低，因此基层医院在临床上常用它作为溶栓首选方法。但静脉溶栓最严重的副作用就是拔针后针孔出血。传统棉签按压按压针孔由于按压时间不足、按压面积太小和按压力度不均匀等达不到理想效果，致针孔出血或皮下出血加重。为此，我们研制了布扣加压止血带，初步应用于100例次静脉溶栓拔针后针孔按压止血，可代替传统按压法，降低静脉输入溶栓药拔针后针孔出血和皮下淤血发生率，提高可靠性，减少护士工作量。观察效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月—2014年7月甘肃省庆阳市人民医院心梗92例（男49例，女43例），年龄38-79岁，平均年龄57岁，脑梗64例（男36例，女28例），年龄47-89岁，平均年龄61岁，随机分为实验组100例，对照组56例，两组患者均有溶栓指征，用静脉溶栓治疗。

1.2 材料与方法

选择柔软，吸水性、透气性良好的白色松紧带。采取统一规格的自制布扣加压止血带，宽4cm，长15-25cm，在松紧带头尾正反面各缝1个长约6cm、宽4cm的尼龙粘合扣。松紧带正面的顶头端装1粒直径2.5 cm大小的布扣（如图1）

圖1  按压带结构图

输液完毕，拔针时保留覆盖在进针处的无菌输液贴，关闭活塞用左手拇指轻压穿刺点，右手拇指与示指捏住针柄，使针与手背呈5°角快速拔出，取出加压止血带，布扣轻压在穿刺部位无菌输液贴上，左手将加压止血带绕手1周，尼龙粘合扣贴在一起。按压8 min后放松观察局部情况，由专人负责拔针和按压止血的操作。

1.3 评价指标

观察疼痛、出血、淤血的范围和程度。出血即拔针按压后血液经皮肤针眼渗出。淤血指拔针按压后血液由血管针眼流至皮下形成血肿或瘀斑。根据出血程度及局部表现分为轻 、中、重。轻度：局部可见出血点，血液不外渗;中度：局部少量渗血<0.5 ml。重度：血液由针眼不停流出≥o.5 ml。根据瘀血的范围分为轻、中、重。轻度：直径<1 .0cm;中度：直径1.0～3.5 cm;重度：直径>3.5 cm。

2 结果

两者按压方法穿刺部位出血、淤血发生情况（表1）

结果显示：经χ2 分割检验，两组出血率比较，χ2 =6.98，P<0.01，两组淤血率比较χ2 =8.36，P<0.01。

表2显示，χ2=11.39，P<0.01，差异有显著性意义，加压止血带按压法舒适度优于传统的按压法。

3 结论

3.1 拔针及按压方法 拔针前把棉签按压在血管上，血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤，同时拔针时在外界压力下，针尖对血管组织产生机械性切割刺激，因此病人会感到疼痛。由此可见，自制按压带是先拔针后按压，可以减轻病人的疼痛反应，同时对降低针孔出血和皮下淤血的发生有一定的作用。传统的方法是棉签按压，棉签从针孔处移位，造成按压移位不固定，从而导致针孔出血。布扣加压止血带按压位置固定，不会因为按压移位导致针孔出血。

3.2 按压力度 按压力度应均匀适中，力度太轻起不到按压止血的效果。太重又会导致病人疼痛。传统按压法患者是凭感觉按压，导致按压力度不均匀，针孔出血或皮下淤血。布扣加压止血带按压法，缠绕布扣加压止血带的力度属人为掌握，我们以布扣加压止血带不丧失弹性为限度。在整个按压过程中，针孔处受力均匀、持久，同时布扣轻压在穿刺部位无菌输液贴上加大了持续按压的力度。

3.3按压时间  正常人出血时间为1～3min，凝血时间为3-5min，据文献实验报道静脉滴注溶栓药物拔针后最适宜的按压时间为8 min。自制布扣加压止血带按压时间≥8min，弥补了传统法按压时间的不足，即有效地预防了皮下瘀血的发生。最大限度减轻了患者的损伤。

3.4按压面积  传统按压法只强调按压皮肤上的针孔，很少有人注意到血管壁上针孔，只用单指按压面积小，容易出现偏差，导致部分患者皮下瘀血。自制布扣加压止血带按压面积明显增加，范围已完全包括皮肤穿刺点和血管穿刺点，因此能有效地减少皮下瘀血的发生。

4 讨论

静脉溶栓拔针后2组按压方法比较显示布扣加压止血带能有效降低拔针后皮下出血、淤血的发生率。布扣加压止血带按压出血率3%，淤血率5%，特疼率8%;传统按压法按压出血率14.3%，淤血率33.93%。布扣加压止血带按压法效果显著。其主要优点是：在延长按压时间的同时加大了持续按压的力度，操作简单，按压针孔固定，不移位，按压面积大，止血效果确切，安全可靠，患者满意度高，有效降低了拔针后出血和淤血的发生;保护血管，减轻患者痛苦，节省护士人力，减轻工作量。按压力度均匀，时间确定。值得临床推广使用。

参考文献

[1] 黄小梅，李晓惠.  自制止血按压带用于静脉滴滴降纤酶拔针后按压时间的探讨[J].中国实用护理杂志 2006，22（1）：6-7.

[2] 刘艳春.心肌梗死患者溶栓后拔针时按压针口新方法的观察[J].医学理论与实践2008，21（6）：744-744。

注：该项目已获庆阳市2015年科技进步奖