药师干预在麻醉药品处方管理中的作用分析

余跃

【摘  要】目的：分析药师干预在麻醉药品处方管理中的作用。方法：選取2017年2月-10月我院急诊科的221张麻醉药品处方进行点评。分析造成处方单不合格的原因，并针对不合格的原因做出改进。随机选取2018年2月-10月在药师干预后的262张麻醉处方单进行点评，比较干预前后处方单的合格情况。结果：在药师干预下，干预后的处方不合格率（0.76%）明显低于干预前（7.69%），干预前17张不合格处方单，干预后有2张不合格处方单。结论：药师干预在麻醉药品处方管理中具有降低处方单不合格率的作用。

【关键词】药师干预;麻醉药品处方;作用

【中图分类号】R95      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0115-02

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾的药品^[1]。如今随着疾病种类和患病率的上升趋势，麻醉药品的用量也越来越多，为确保用药的安全性，应加强对麻醉药物的管理^[2]。我院对2018年2月-10月阶段实施药师干预的效果做出观察和评价，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月-10月我院急诊科的221张麻醉药品处方，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》等为点评依据，对急诊科221张处方单进行点评，并记录不合格处方的指标，作为干预前。对不合格处方进行分析，由药师采取干预措施，对2018年2月-10月进行实施，观察实施后的262张处方不合格情况，作为干预后。

1.2方法

（1）审核配方：急诊科要认真审核麻醉药品专用单和医嘱后再进行麻醉药品调配，若存在不过范的处方、有疑问的医嘱以及病例和诊断不同的应与医生沟通，修改无疑问后方可发药。对于超常用量的处方单要问清患者的用药史。（2）药师管理：麻醉药品处方每月点评一次，统计每个科室存在的处方问题，并及时与科室医生沟通。定期针对麻醉药品的开方形式和麻醉药品的使用方法开展讲座。（3）主要围绕麻醉药品的正确使用和麻醉处方的规范格式与每科主任进行会议讨论，对于问题较典型的处方进行纠正。向全院公布点评结果。

1.3不合格处方的分析原因

干预前处方不合格的占7.69%，包括了不规范的处方10张、用法用量不当的有7张;干预后处方不合格的占0.76%，包括了不规范的处方1张、用法用量不当的1张。

1.3.1处方不规范：（1）麻醉药品处方内容不完整：处方中药品名未标明清楚，如用商品名取代通用明。通常药品具有多种规格和型号，但医生在开具处方时未特意标注。（2）部分处方医生和药师未签字或修改处未签字。

1.3.2用法用量不当：（1）缓释片和控释片的服药次数不当。（2）芬太尼透皮贴剂的使用时间不当。（3）控释片和缓释片的使用方式错误。（4）给药途径书写有误：如静脉推注写成静脉滴注等。（5）超常用量处方。

1.3.3药品联合使用的配伍方式有误：如芬太尼贴剂和吗啡控释片共同使用，而吗啡与芬太尼的药理机制相似，合用与单用的效果一致，从而导致麻醉药品的滥用现象。

1.3.4所用药物与临床症状不符：如使用硫酸吗啡缓释片缓解三叉神经痛。三叉神经痛属于慢性疼痛，而吗啡不能缓解三叉神经所导致的周期性疼痛以及锐痛，使麻醉药品的使用不当，对于三叉神经痛应采用抗癫痫的药物治疗。

2 结果

药师通过查找2017年2月-10月处方不合格的原因，并针对原因进行改善，与2018年2月-10月期间的处方实施干预措施，由干预前的处方不合格率（7.69%）降至0.76%，干预前17张不合格处方单，干预后有2张不合格处方单。

3 讨论

3.1针对癌痛患者制定合理的给药方案：（1）合理加大使用剂量：急诊科对于麻醉药品的使用较为保守，但仍存在个别患者的使用剂量超常，超长剂量可达300mg。这种合理加大用量是医生评估患者用药后的病情状况进行的，一般情况下可增加至原剂量的125%-150%之间^[3]。医生在开超常用量处方时应表明原因并再次签字，以表示确认。（2）慎用和减量的情况：大剂量的使用麻醉药品容易出现多种不良反应，会使病情复杂化，故使用麻醉药品时应适当减少。阿片类受体激动药可造成呼吸道平滑肌收缩，甚至抑制呼吸，对于有严重的支气管哮喘和肺源性心脏病应慎用^[4]。

3.2麻醉药品的回收：药师在麻醉药品的管理中起其主要作用，应加强麻醉药品的回收管理，对于回收的空安瓿瓶和空壳及时销毁并做好记录。对于首次使用麻醉药品患者的回收要进行教育，以免麻醉药品被不正规使用，对于仍需使用针剂和透皮贴剂的患者，在回收贴剂后应给药。若急诊科注射室护士使用科室里备用的麻醉药品后，应由护士签字后去药房领取针剂，以免患者直接去药房领取。

3.3合理使用麻醉药品：（1）定期开展麻醉药品的知识培训并进行考核制度，规范医护人员的麻醉处方书写形式和使用方法。（2）加强麻醉药品处方的审核，医生、护士、药师共同参与审核过程，尽可能的降低处方不合格率^[5]，药师要严格遵守“四查十对”制度对麻醉药品进行调剂。（3）对于首次使用麻醉药品的患者医生和药师要进行知识宣教，使患者更清楚的认识麻醉药品的使用方式、注意事项等，积极参与治疗，观察患者使用麻醉药品后的表现，对出现的不良症状给予对症处理。

参考文献

[1] 张智琪[1]， 陈孟莉[1]. 2011–2013年我院常用麻醉药品应用分析[J]. 中国药物应用与监测， 2015， 12（4）：242-245.

[2] 刘仕春， LIUShi-chun. 某基层医院药师干预前后门诊癌痛患者麻醉药品适宜性用药调查[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（7）：3-4.

[3] 盛晔. 药师干预对临床麻醉药品应用结构的影响分析[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（27）：152-153.

[4] 王黎燕，张雅莉.我院麻醉药品的管理 和使用情况分析[J].基层医学论坛，2018，22（20）：2867 -2869.

[5] 王欣欣，陈艳，李玲， 等.2013—2015年贵阳中医学院第一附属医院麻醉药品的使用情况分析[J].现代药物与临床，2017，32（4）：728-732.