计划行为理论在提高维持性血透患者生活质量中的应用

季琴娟 胡綉华 金燕 孙萍萍

【摘  要】目的：探讨计划行为理论在提高维持性血透患者生活质量中的应用。方法：选择2018年3月-2018年9月在我院行维持性血液透析的患者80例作为本文研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者接受常规护理，观察组在对照组的基础上辅以计划行为理论护理干预。评估和对比两组患者干预前后社会支持、生活质量等指标。结果：干预后，观察组患者主观支持、客观支持、社会支持利用度均显著高于对照组（P<0.05）;两组患者社会支持总分明显高于干预前，且观察组患者社会支持总分明显高于对照组患者（P<0.05）;两组患者生活质量从躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能等维度评分均显著高于干预前（P<0.05）;且观察组各项评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论： 计划行为理论护理干预，可有效提高患者社会支持，优化患者生活质量，临床值得推广。

【关键词】计划行为理论;维持性血透;生活质量

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0054-01

慢性肾衰竭是指机体肾脏功能发生不可逆减退而逐渐丧失全部，进而导致一系列代谢紊乱和临床症状的综合征，其终末期常被称为尿毒症，临床表现为代谢性酸中毒、电解质平衡紊乱及蛋白质等大分子代谢失衡等症状，若不及时有效治疗，会导致患者发生心力衰竭、心律失常及心肌损伤等心血管不良事件，严重威胁患者生命安全^[1]。尿毒症主要治疗手段为维持性血透（maintenance hemodialysis ，MHD），MHD可在弥散、对流及吸附等原理的基础上纠正尿毒症患者体内电解质和酸碱紊乱，并清除机体代谢废物和多余水分^[2]。但MHD并不能完全排除机体毒素，且漫长透析时间、昂贵治疗费用及疾病的痛苦，易造成其产生焦虑、抑郁等负面情绪，治疗依从性下降，进而影响患者生活质量和生命安全^[3]。有研究表明^[4]，积极临床护理干预可有效降低MHD治疗期间并发症发生率，舒缓患者负面情绪，改善患者生活质量。而计划行为理论（theory of planned behavior， TPB）以态度、行为、主观规范、行为意向及知觉行为控制等五要素为基准可显著提高行为解释力和预测力的一种社会心理学理论^[5]。目前TPB已被临床应用于护理工作^[6]，但其护理干预MHD患者研究相对较少，因此本文通过探讨探讨计划行为理论在提高维持性血透患者生活质量中的应用，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准，选择2018年3月-2018年9月在我院行维持性血液透析的患者80例作为本文研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者接受常规护理，观察组在对照组的基础上辅以计划行为理论护理干预。其中观察组男20例，女20例，患者平均年龄（54.0±10.1）岁;对照组中，男29例，女11例，患者平均年龄（52.10±11.8）岁。两组患者年龄、文化程度、原发疾病等比较均无明显差异（P>0.05），其临床资料具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规透析护理模式，应用视频、宣传手册及卡片等形式对MHD治疗手段的重要性、治疗流程和费用及维护导管的注意事项等医学相关知识进行宣传教育，提高患者对治疗手段的重视、认知和信任程度;密切观察患者在治疗过程的情绪低落、自卑及抑郁等负面情绪，加强沟通交流，及时疏导患者不良情绪，充分发挥患者主观能动性，提高患者治疗依从性和积极性;给予患者饮食管理，遵循“高蛋白、高热量、低钾、低磷”等原则^[7]，严格控制水分;指导患者动静脉瘘管自我管理能力，保持内瘘清洁，并确保外瘘置管干净清洁。

观察组患者在对照组的基础上辅以计划行为理论护理干预。首先由护士长牵头成立护理干预小组，并联合计划行为理论疗法经验丰富的专家，根据计划行为理论基本理论框架制定MHD患者综合干预措施^[8]，同时给予护理小组计划行为理论知识培训并确保所有成员考核通过，小组成员均为高年资护理人员，护理干预小组主要负责计划行为理论干预手段，每2周集体干预1次，每2周个体干预1次，共干预6次，每次30分钟。具体方案如下：①行为态度：加强MHD知识健康宣教，应用成功典型案例使患者理解积极治疗重要性，树立MHD和TPB护理的权威性和有效性，加强与患者沟通交流，深入调查患者的不良生活习惯及其态度，在充分發挥主观能动性的基础上指导患者及时调整和改正不良习惯，提高患者治疗依从性;②他人支持：护理人员积极与MHD患者家属沟通交流，鼓励家属在提供经济和生活支持的基础上，给予患者情感关怀，使其拥有积极乐观的生活态度，积极配合医护人员治疗，提高其治疗的信心和决心;③知觉行为控制：护理人员联合家属共同完成，护理人员与患者及家属结成对子，提供一对一的信息支持和心理支持。护理人员负责指导患者行为，普及MHD科学知识，消除患者恐惧忧郁情绪，调节患者心理状态;在确保患者高蛋白摄入和吸收的基础上，控制饮食钠钾盐物质摄取，严格限制饮水量，以防止心衰、高血压及肺水肿等并发症;加强患者动静脉瘘管自我管理水平，防止其感染;家属协同护理人员监督患者行为，避免患者情绪波动，且严格按照护理人员的指导控制饮食，监督患者正确防护导管，若发现异常现象，应及时向护理人员问询和求助;④行为意向：前三种护理方式实施后，主动定期与患者沟通，了解其行为意向。针对自身行为、心理状态、营养摄入及导管自我管理等无明显改善的患者，护理人员需重点指导、关注并及时追踪，保证所有患者行为的改善有效率。对一些心理问题突出的患者让其及时就诊护理心理门诊，以便及早进行心理疏导，防止一些意外的发生。

1.3观察指标

1.3.1社会支持

分别于干预前应用社会支持量表（SSRS）测定患者的社会支持状况，该量表共计10个条目，包括3个维度：主观支持、客观支持和社会支持利用度;可分3个维度分别计分和总量表记分，得分越高者社会支持状况越好。

1.3.2 生活质量

分别于干预前后应用生存质量测定表（QLQ-C30）^[9]综合评估两组患者生活质量，该量表涉及躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能等5个维度，共30个条目。总分100分，分值越高，提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

SPSS 19.0软件分析，计数资料以[n（%）]表示，行X²检验;计量资料以（）表示，组内比较采用配对t检验，组间差异采用斜方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后主观支持、客观支持对比（见表1）

2.2 两组患者干预前后社会支持利用度和总分对比（见表2）

2.3两组患者生活质量比较

对照组生活质量评分干预前（94.63±9.91），干预后（94.23±8.97）;观察组生活质量评分干预前（94.63±14.66），干预后（97.98±12.48）。干预前后对照组患者生活质量评分无显著差异（P>0.05）;干预后观察组评分显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

MHD是尿毒症的主要治疗手段，其可在一定程度上替代肾脏器官而有效发挥清除体内代谢物质、维持机体电解质和酸碱平衡等功能，但MHD技术要求高，治疗时间长，患者治疗依从性较低。若不严格控制饮食和水分，机体易患发心力衰竭、急性肺水肿等并发症，加重患者病情，降低患者治疗信心和依从性，严重威胁患者生活质量和生命安全^[9]。因而寻找一种有效的护理干预模式，以消除患者负面情绪，提高MHD自身管理水平，降低MHD期间并发症发生率，优化患者生活质量尤为重要。常规护理模式较为单一，护理人员从心理疏导、健康教育、饮食控制及导管护理等方面综合护理MHD患者，但其针对性较弱，无法达到预期的护理目标和效果。而TPB护理干预是一种新型护理模式，其核心理念为个体行为取决于行为意向，而行为意向取决于行为态度、主题规范和行为控制力三者共同决定，此外行为控制力亦可直接决定个体行为^[10]。周易等^[11]研究证实，基于TPB健康宣教模式可有效改善癌症患者生活质量水平。

本研究中TPB护理干预后，观察组患者主观支持、客观支持、社会支持利用度均显著高于对照组。社会支持是建立社会机构上的各种关系对个体主管和客观的影响力^[12]。分析认为，MHD临床治疗效果与水电解质、蛋白质等营养摄入和体重控制有紧密联系，而基于TPB护理干预可有效提高患者MHD相关知识的认知程度、主观能动性和社会支持，调整患者不良生活习惯，改变患者行为态度，提高患者治疗依从性和营养、水分控制程度。血透患者的社会支持来源于多方面：家属关系如夫妻、家庭成员、亲属;社会关系如好友、邻居、同事及医务人员。其中家庭成员被认为是最主要的社会支持系统。有研究表明，家庭支持对生活满意度、自我概念、健康与功能有正性相关关系。患者在他人支持、行为意向的护理措施下，有效增强患者学习MHD相关知识的能力，提高患者面对疾病的决心和自信，增强患者应对能力。同时在血透患者护理中加入个体化健康教育，让患者主动利用社会支持资源，取得技术性建议和专业性指导，提高患者精神上的支持，提升患者透析效果及生活质量。

采用不同模式护理干预后，两组患者躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能等方面评分均显著高于对照组，且观察组各方面评分均显著优于对照组，提示TPB护理干预能充分调动患者治疗积极性，消除恐惧、忧郁等负面情绪，恢复患者积极心态，提高患者生活质量。分析认为，TPB护理可上调患者对MHD疾病和自我管理的认知和重视程度，加强营养摄入和水分控制，有效减少透析并发症发生，提高患者躯体和认知功能。在护理人员和家属的人文关怀、经济支持和情感交流的帮助下，患者提高治疗依从性，恢复乐观积极生活态度。在TPB护理下，患者态度、行为及知觉行为控制力得以大幅提高，进而影响患者行为意识和执行力，使患者树立积极人生态度，深刻感受和体会护理人员和亲人的支持，提高自我效能，加強治疗和护理依从性，改善患者生活质量。

综上所述，计划行为理论护理干预，可有效提高社会支持，改善患者主观支持和客观支持，优化患者生活质量，临床值得推广。

参考文献

[1] Rogan A，Mccarthy K，Mcgregor G，etal.Quality of life measures predict cardiovascular health and physical performance in chronic renal failure patients[J].Plos One，2017，12（9）：e0183926.

[2] Anandh U，Mandavkar P，Das B，etal.Fibroblast growth factor-23 levels in maintenance hemodialysis patients in India[J].Indian J Nephrol，2017，27（1）：9-12.

[3] Naalweh K S，Barakat M A，etal.Treatment adherence and perception in patients on maintenance hemodialysis：a cross -sectional study from Palestine[J]. Bmc Nephrology， 2017，18（1）：178.

[4] 邹宝林，黄燕林，郭阳化.维持性血液透析高磷血症患者低磷饮食行为改变阶段健康信念调查[J].广东医学，2017，38（14）：2206-2208.

[5] Bazarganhejazi S，Teruya S，Pan D，etal.The theory of planned behavior （TPB） and texting while driving behavior in college students[J]. Journal of Crash Prevention & Injury Control，2017，18 （1）：56-62.

[6] Darabi F，Yaseri M，Kaveh M H，etal.The Effect of a Theory of Planned Behavior-based Educational Intervention on Sexual and Reproductive Health in Iranian Adolescent Girls： A Randomized Controlled Trial[J].Journal of Research in Health Sciences，2017， 17（4）：e00400.

[7] 宋霞，呂桂兰.老年营养风险指数在维持性血液透析病人营养评估中的应用进展[J].肠外与肠内营养，2018，25（05）：54-57.

[8] M.Arrizabalaga-López，D.Rada-Fernández de Jáuregui， Portillo M P，etal.A randomised controlled trial of a program based on the theory of planned behavior to promote fruit and vegetable intake among schoolchildren： PROFRUVE study protocol[J].Bmc Public Health，2018，18（1）：827.

[9] 叶星星，周建芳.慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展[J].中国血液净化，2019，18（1）：54-56.

[10] Wallwiener M，Matthies L，Simoes E，etal.Reliability of an e-PRO Tool of EORTC QLQ-C30 for Measurement of Health-Related Quality of Life in Patients With Breast Cancer： Prospective Randomized Trial[J].Journal of Medical Internet Research， 2017， 19（9）：e322.

[11] 周易，黄蓉，刘颖，等.基于计划行为理论的健康教育模式对宫颈癌患者术后生活质量和性生活的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（17）：2066-2069.

[12] 荆艳辉，陈云波，姚海燕等.社会支持与血透患者生活质量相关性研究[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（4）：409-411.

课题名称：

上海市宝山区区科委科研课题（计划行为理论在提高维持性血透患者生活质量中的应用），编号：17-E-9