创伤后骨感染反复住院患者的致病菌与药物敏感性改变规律分析

丰其明

【摘  要】目的：探究创伤后骨感染反复住院患者的致病菌与药物敏感性改变规律。方法：回顾性分析2016年1月至2018年12月于我院接受治疗的96例创伤后骨感染反复住院患者，对所有患者进行病原菌的检测与鉴定，并进行药敏试验，分析病原菌的种类和药物敏感性改变规律。结果：2016年以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌为主，2017年以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主、铜绿假单胞菌为主，2018年以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主;2016年至2018年药敏结果显示，主要致病菌对利奈唑胺、万古霉素耐药性低，对青霉素、红霉素耐药性高。结论：创伤后骨感染反复住院患者的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，在治疗时应选用利奈唑胺、万古霉素等药物，慎用青霉素、红霉素等药物。

【关键词】创伤后骨感染;反复住院;致病菌;药物敏感性

【中图分类号】R687      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2020）03-0046-02

了解创伤后骨感染病原菌的分布情况对临床上治疗创伤后骨感染具有重要作用，使用敏感性高的抗菌药物、规避耐药性强的抗菌药物对于提高创伤后骨感染患者的治疗效果意义重大^[1-2]。近年来，随着抗菌药物的广泛使用以及各种抗菌药物的不合理使用，使创伤后骨感染病原菌的分布处于动态变化中，且耐药菌株不断增加，甚至出现多重耐药菌株，给临床上治疗创伤后骨感染增加了难度，不仅增加了患者的治疗周期，而且给患者带来了巨大的经济负担^[3-4]。因此加强对创伤后骨感染病原菌的监测，及时了解创伤后骨感染病原菌的耐药性变化，对于临床上抗菌药物的合理使用、提高患者的治疗效果具有十分重要的意义^[5]。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2018年12月于我院接受治疗的96例创伤后骨感染反复住院患者为研究对象，纳入标准：①患者经影像学检查确诊为骨感染;②患者生命体征稳定，无生命危险;③患者均无器质性病变;④患者临床资料健全;⑤所有患者均同意参与本次研究。

1.2方法

1.2.1病原菌的检测与鉴定：使用辅助仪器收集患者创口分泌物或感染组织，置于无菌瓶中，将创口分泌物或感染组织标本使用巧克力平板和血平板进行接种，置于培养箱中以35℃的恒温培养1.5h，然后使用Phoenix-100全自動微生物鉴定仪（产自苏州安创仪器有限公司）对菌株进行鉴定，操作过程严格按照说明书步骤进行，统计并记录病原菌的种类及数量。

1.2.2药敏试验：使用K-B纸片（产自广东益满生物科技有限公司）扩散法通过Mueller-Hinton琼脂基础培养基（上海坤肯生物化工有限公司）进行药敏试验，根据美国临床和实验室标准协会（CISI）标准^[6]对病原菌的药物敏感性进行判断，操作过程严格按照说明书步骤进行。

1.3评价指标对所有患者进行病原菌的检测与鉴定，并进行药敏试验，分析病原菌的种类和药物敏感性改变规律。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2016年1月至12月药物敏感性分析

2016年1月至12月药敏结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高，对利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素、环丙沙星的耐药性低，粪肠球菌对四环素、莫西沙星的耐药率高，对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素的耐药率低，铜绿假单胞菌对药物耐药性均较低，大肠埃希菌对头孢他啶的耐药率高，对环丙沙星、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南的耐药率低。

2.2 2017年1月至12月药物敏感性分析

2017年1月至12月药敏结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药率高，对利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素的耐药性低，粪肠球菌对四环素、莫西沙星、红霉素的耐药率高，对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素的耐药率低，铜绿假单胞菌对庆大霉素的耐药率高，对阿米卡星的耐药率低，大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林的的耐药率高，对环丙沙星、亚胺培南、美罗培南的耐药率低。

2.3 2018年1月至12月药物敏感性分析

2018年1月至12月药敏结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率高，对利奈唑胺、万古霉素的耐药性低，铜绿假单胞菌对庆大霉素、头孢他啶、妥布霉素的耐药率高，对阿米卡星的耐药率低，大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林的的耐药率高，对环丙沙星、亚胺培南、美罗培南的耐药率低。

3 讨论

抗菌药物的合理使用在创伤后骨感染反复住院患者的治疗过程中起着举足轻重的作用，了解抗菌药物的耐药性至关重要，本次研究的数据显示，金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌作为主要致病菌，对各种抗菌药物的耐药性均呈现逐年增长的趋势，金黄色葡萄球菌由对青霉素耐药性高变为对青霉素、红霉素、克林霉素耐药性高，由对利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素、环丙沙星的耐药性低变为对利奈唑胺、万古霉素的耐药性低，这是由于金黄色葡萄球菌会分泌黏多糖形成一层生物膜，该生物膜能够帮助金黄色葡萄球菌逃避抗菌药物的杀菌作用，而利奈唑胺、万古霉素等低浓度抗菌药物能够在细菌粘附于内置物表面之前抑制生物膜的生成，提高杀菌效果^[6]，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药性虽呈逐渐增长的趋势，但总体耐药性并不高，环丙沙星、阿米卡星等抗菌药物仍然能对铜绿假单胞菌起到高水平的抗菌活性，与以往研究的结果一致，因此可以作为铜绿假单胞菌感染的首选治疗药物。

参考文献

[1] 于德军，刘丽晶，刘波等.骨科手术患者医院感染病原菌分布与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：3945-3947.

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[3] 刘如月，周建国，卢兆安等.脊柱外科患者医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3514-3517.

[4] 胡庆翔，戚文潇，汤瑾等.骨科创伤后伤口感染和手术部位感染季节趋势的回顾性研究[J].上海交通大学学报（医学版），2018，38（1）：63-66.

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[6] 陈敏，徐带丽，李凯等.创伤后骨髓炎的病原菌分布及耐药性分析[J].贵州医药，2018，42（4）： 422-424.