四脑室室管膜膜瘤的MRI表现
2020-04-19张雪
【摘 要】目的：探讨四脑室室管膜瘤的MRI表现以及鉴别诊断，以提高对该病诊断水平。方法：回顾性分析14例经手术病理证实的四脑室室管膜瘤，所有患者术前均行MRI平扫及增强扫描。结果：病灶可见不同程度的囊变、钙化，Gd-DTPA 增强呈不均匀轻度及明显强化改变。结论：四脑室室管膜瘤有其特征性MRI表现，了解这些特征，对该病的术前诊断及鉴别诊断有一定意义。
【关键词】四脑室;室管膜瘤;磁共振成像
【中图分类号】R739 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-0031-02
The MRI features of the fourth ventricular ependymomas
Zhang Xue
（Department of Radiology，Jining NO.1 Peoples Hospital Jining 272000，P.R.China）
【Abstract】Objective：To explore the MRI manifestations and differential diagnosis of the fourth ventricular ependymomas in order to improve the diagnosis of the disease.Methods：The 14 cases of the fourth ventricular ependymomas confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively，and all the patients were performed MRI plain scan and enhanced scan.Results：The lesions showed different degrees of cystic changes and calcification，and the enhancement of Gd-DTPA showed uneven mild and markedly enhanced changes.Conclusion： The MRI findings of the fourth ventricular ependymomas have certain characteristics，which are significant for the preoperative diagnosis and differential diagnosis of the disease.
【Key words】The fourth ventricle;Ependymomas;Magnetic resonance imaging
室管膜瘤起源于室管膜细胞，约占颅内肿瘤的1%-4%，主要发生于脑室内，以四脑室最常见，约占近半数，四脑室内室管膜瘤有两个发病高峰年龄，5岁前和40岁左右的成人，本病有较特征性的MRI表现，本文回顾性分析14例经手术病理确诊的四脑室室管膜瘤的MRI特点，以提高对该病的MRI诊断及鉴别诊断。
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析济宁市第一人民医院14例经手术病理证实的室管膜瘤患者的临床资料，年龄3-13岁，其中男性10例，女性4例，11例临床表现为头痛、头晕、间断性呕吐，3例表现头痛、恶心、呕吐、行走不稳。
1.2 检查仪器及参数。
采用Siemens Trio Tim 3.0T高强磁共振成像仪。
1.3 圖像观察
由两名放射科医师共同阅片，对肿瘤的大小、形态及信号特点及强化方式进行分析，意见不统一时，协商达成一致意见。
2 结 果
肿瘤最小1.9cm×2.1cm×2.2cm， 最大5.9cm×5.7cm×5.6cm，5例病灶仅位于四脑室内，其后方可见脑脊液环绕，9例经四脑室侧孔及正中孔进入桥小脑角池及枕大池;其中8例可见钙化，10例可见不同程度的囊变。T1WI示病灶呈不均匀低信号改变，T2WI呈不均匀高信号改变，Gd-DTPA 增强扫描可见6例呈不同程度轻度强化，8例呈不均匀明显强化改变。
3 讨论
四脑室室管膜瘤起源于室管膜细胞，细胞分化程度相对较高，细胞质成分多，瘤细胞排列疏松，细胞间隙大;肿瘤起自四脑室底，向四脑室内生长，肿瘤后方及侧方可见脑脊液，肿瘤前方与脑干境界常不清楚，肿瘤进一步生长，常经四脑室侧孔及正中孔进入桥小脑角池及枕大池;肿瘤可侵犯周围脑组织，周围小脑组织可见水肿存在，约半数肿瘤可见钙化，多呈斑点状分布于肿瘤的全部或大部，肿瘤实性成分呈T1WI等及低、T2WI不均匀高信号改变，常见坏死及囊变，囊变多为扩散型[1]，病灶增强呈轻度不均质强化，间变性室管膜瘤呈明显强化。
四脑室室管膜瘤主要与髓母细胞瘤鉴别，髓母细胞瘤是后颅窝第2常见的肿瘤，主要见于15岁以前，4-8岁最常见，高度恶性，WHOⅣ级，病史短，早期即可沿脑室系统及蛛网膜下腔播散;肿瘤实性成分多，镜下瘤细胞排列紧密，由大量密集小圆细胞构成，核大，细胞间质少，瘤细胞围绕细胞突起排列，中心无空腔结构，细胞外间隙小，因此肿瘤多为实性，DWI呈明显弥散受限高信号，增强扫描呈明显强化改变;儿童髓母细胞瘤常见于小脑上蚓部（四脑室顶，前方可见脑脊液环绕），肿瘤后方与小脑蚓部分界不清楚，肿瘤进一步生长，可经四脑室侧孔及正中孔进入桥小脑角池及枕大池，肿瘤肿瘤出血、钙化少见，囊变常见，约83%肿瘤可发生囊变，囊变多呈多灶性，小范围型，边缘不规则。
参考文献
[1] 赵丽，李金凝，毛海佳，赵振华.儿童幕下间变室管膜瘤与髓母细胞瘤CT及MRI表现的对比研究[J].浙江医学，2019，41（17）：1886-1888+1896.
作者简介：
张雪（1987-）女，汉族，研究生，初级医师， 研究方向：DWI在食管癌诊断及临床分期中的应用。
