急性冠状动脉综合征术后并发心血管事件患者个性特征及心理状况研究

赵 君，毛文凯

冠心病(coronary heart disease，CHD)是中老年人常见的疾病，其起病急、进展快、发病率较高，是造成我国人口死亡的主要原因之一[1]。其中，急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)死亡率占冠心病的1/2以上[2]。临床上主要通过经皮冠状动脉介入(PCI) 治疗CHD，具有创伤较小、操作简便和术后恢复快的优势。但是PCI术后容易出现不良心血管事件(MACE)，影响患者预后。因此，对ACS术后的疗效评价已逐渐向功能恢复和心理健康方面发展[3]。有调查表明，患者的个性特征和心理状况分别作为内外环境因素，在疾病的发生、发展与转归过程中起着非常重要的作用[4]。本研究旨在探讨上述因素与ACS患者生存质量之间的相关性，从中寻求提高生存质量的护理方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用前瞻性对照研究，选取2017年9月至2018年3月在青海省心脑血管病专科医院确诊为ACS并行PCI手术治疗的患者100例。按照随机数字表法分为2组，对照组50例，男30例，女20例，年龄(59.34±7.36)岁，年龄范围26～69岁；婚姻状况：已婚40例，未婚10例；受教育程度：小学15例，初中20例，高中及中专10例，大专及以上5例。干预组50例，男34例，女16例，年龄(60.38±7.44)岁，年龄范围25～68岁；婚姻状况：已婚39例，未婚11例；受教育程度：小学12例，初中25例，高中及中专6例，大专及以上7例。2组一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 入选排除标准

1.2.1 入选标准 (1)年龄≥18岁，男女均可；(2)符合欧洲心脏病协会制定的ACS诊断标准[4]；(3)神志清楚，表达流畅；(5)知情同意，能独立完成本研究相关量表的填写。

1.2.2 排除标准 (1)陈旧性心肌梗死或合并有心力衰竭者；(2)血液系统、消化系统、免疫系统疾病者；(3)孕产妇或哺乳期女性；(4)既往有精神系统疾病及家族史者。

1.3 方法

1.3.1 调查方法 入院第1天对研究对象进行问卷调查，由研究者作统一的解释性语言后自行完成答题，对于不完全具备阅读书写能力者，由护士配合指导患者进行填写。共发放问卷100份，当场回收，有效回收率100%。

1.3.2 调查工具 (1)生活质量量表：两组患者在治疗前和出院后3个月采用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)[5]评价患者生活质量，该问卷分为医疗状况、体力、工作人际状况、病情、社会心理状况、一般生活等项目，共23个问题。评分最低分0分，最高为154分，评分越高，表示患者生活质量越好。(2)艾森克个性问卷(EPQ)[6]：该问卷设有1个效度量表和3个人格维度，3个人格维度分别为精神质、神经质和内外向。(3)症状自评量表(SCL-90)[7]：采用此量表评估患者心理健康水平，该表包括90个项目，采用 5级评分法进行评分，评分越高表示心理健康水平越低。

1.3.3 护理方法 对照组患者入院后给予健康指导和常规护理。干预组：(1)疾病知识指导：疾病知识教育工作贯穿于患者整个治疗过程中，首先采取发现的形式宣教，在护士对患者进行护理操作时对于发现患者对疾病知识的不了解或存在的对疾病康复不利的问题进行及时纠正和指导；其次，每周选择1天进行“一对一”宣教，每次10～20 min，宣教内容采取模块化，每个模式块为一个宣教知识点，共6个模块，包括ACS病因、发病机制、临床表现，PCI要点，MACE防治，饮食运动指导，用药指导，出院指导。于患者出院前完成所有模块指导。最后组织病友会，在会议上进行系统的疾病治疗、MACE预防及康复指导。(2)心理护理：根据SCL-90评估结果，针对不同患者的心理问题给予针对性指导，以缓解其不适，降低心理压力，从而减轻患者负担，调动患者治疗积极性。(3)微信群的建立：由研究者建立“ACS护患之家”，将干预组患者纳入微信群中，由2名主管护师作为兼职微信管理员。管理员每周一、三、五早上7：00-8：00，二、四、六晚上18:00-19:00各推送一条ACS疾病相关知识的资料，推送健康内容包括药物介绍、用药指导、降低胆固醇专题、饮食指导、运动指导、MACE事件等，同时对病人的问题进行针对性回答。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 个性特征比较

干预后，干预组患者精神质、神经质得分低于对照组，内外向得分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后2组患者个性特征比较(分，x±s，每组n=50)

注：与同组干预前比较aP<0.05；与干预后对照组比较bP<0.05

2.2 心理状况比较

干预后，干预组患者躯体化、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执评分低于对照组(P<0.05)，2组敌对、精神病性评分比较无差异(P>0.05)，见表2。

表2 干预前后2组患者心理状况比较(分，x±s，每组n=50)

注：与同组干预前比较aP<0.05；与干预后对照组比较bP<0.05

2.3 生活质量比较

干预后，干预组除医疗状况外其余各项评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后2组患者生活质量评分比较(分，x±s，每组n=50)

注：与同组干预前比较aP<0.05；与干预后对照组比较bP<0.05

3 讨论

PCI术后MACE和ACS的发生和发展与患者遗传因素、社会心理因素联系密切，而抑郁能够使心血管病性死亡率增加69.0%，使总死亡率增加78.0%[8]。所以要重视患者心理和社会因素对ACS的致病情况[9]。心理和社会因素不仅是能够造成疾病的因素，也能够恶化疾病，从而影响疾病的治疗、康复[10]。相关研究结果显示[11]，ACS患者主要有焦虑恐惧心理和自卑抑郁心理，患者大部分有心血管病史，症状反复，多次住院，担心生活上及经济上都给家庭带来影响而责怪自己，担心预后，失去治疗信心，往往情绪低落、生活质量下降。

本研究结果显示，干预前两组患者EPQ个性特征检测结果显示，精神质、神经质得分较高，内外向得分较低，表明患者情感易于外露、冲动，常常表现为焦虑、抑郁、情绪起伏较大，遇到刺激，易有强烈的情绪反应。而干预后，干预组患者精神质、神经质得分低于对照组，内外向得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明有效的护理干预可使患者保持良好的心理状态，促使患者采用积极的应对方式面对疾病。SCL-90量表结果显示，干预前，两组患者体力、病情、一般生活、社会心理、工作人际关系以及生活质量量表总分均较低，表明ACS患者心理健康状况较差，并存在多种躯体不适、抑郁、焦虑、强迫等负性情绪，这与以往研究结果一致[11]。而干预后，患者体力、病情、一般生活、社会心理、工作人际关系以及生活质量量表总分均高于对照组(P<0.05)。表明有效的护理干预可提高患者的生活质量。

综上所述，ACS术后并发心血管事件患者个性呈内向、神经质个性，心理健康状况差，生活质量低下，而通过护理干预可有效改善患者的个性特征及心理状况，提高患者的生活质量。